III I. II. III. SPESİFİK KARDİYAK BOZUKLUKLARDA ANESTEZİ YÖNETİMİ 11 Miyokardiyal Revaskülarizasyonda Anestezi Yönetimi Michael S. Green, Gary S. Okum ve Jay C. Horrow Çeviri: Dr. Çiğdem Evren Denker V. Anestetiklerin miyokardiyal oksijen sunumu ve gereksinimine etkileri 305 A. İV nonopioid ajanlar 305 B. Volatil ajanlar 306 C. Nitröz oksit 307 D. Opioidler 307 E. Kas gevşeticiler 307 F. Özet 308 Miyokardiyal revaskülarizasyon işlemlerinde anestezi yaklaşımı 308 A. Fast-track kardiyak anestezi 308 B. Off-bypass revaskülarizasyon 311 C. Bölgesel anestezi tamamlayıcıları 312 D. Özel durumlar 313 Perioperatif iskemi nedenleri ve tedavisi 313 A. Bypass öncesi dönemde iskemi nedenleri 315 B. Bypass sırasında iskemi nedenleri 315 C. Bypass sonrası dönemde iskemi nedenleri 315 D. Miyokardiyal iskeminin tedavisi 315 Giriş 294 A. Koroner arter hastalığının yaygınlığı ve ekonomik etkileri 294 B. Koroner arter hastalığının belirtileri ve progresyonu 294 C. KABG tarihsel perspektifi 294 D. KABG cerrahisinde morbidite ve mortalite riskinin değerlendirilmesi 294 Miyokardiyal oksijen sunumu 295 A. Giriş 295 B. Koroner anatomi 295 C. Miyokardiyal oksijen sunumunun belirteçleri 296 Miyokardiyal oksijen gereksinimi 299 A. Kalp hızı 299 B. Kontraktilite 299 C. Duvar gerilimi 300 D. Özet 301 Miyokardiyal iskeminin monitörizasyonu 301 A. Giriş 301 B. EKG monitörizasyonu 301 C. PAP monitörizasyonu 301 D. TEE 304 VI. VII. IV. TEMEL KAVRAMLAR 1. Kardiyovasküler hastalığın ABD’de total yıllık maliyeti 400 milyara yakındır ki bu, ciddi hastalıklara bağlı total sağlık maliyetlerinin %17’sini oluşturur. 2. Miyokardiyal revaskülarizasyon cerrahisi için risk faktörleri KKY öyküsü, EF < %30 olması, ileri yaş, obezite, acil cerrahi, kapak cerrahisinin eşlik etmesi, önceden geçirilmiş kardiyak cerrahi, DM ve böbrek yetmezliğini içerir. 3. Miyokarda oksijen sunumu kanın oksijen içeriği ve koroner kan akımı ile belirlenir. 4. Kalp hızının iki katına çıkması miyokardın O2 gereksinimini iki katından fazla arttırır. Nedeni, kalp hızında artışla birlikte kontraktilitede az artış olmasıdır. 5. Duvar geriliminin yükselmesi de miyokardın O2 gereksinimini arttırır. Bu durum, duvar gerilimi = Basınç X Yarıçap (2 X duvar kalınlığı) formülüyle ilişkilidir. 6. İskemi başlamasını takiben 1 dk’dan az sürede bölgesel duvar anormallikleri gelişir: bu sırada EKG’de iskemi belirtileri henüz çıkmamıştır. (devam ediyor) 293