II I. II. III. KARDİYAK CERRAHİDE ANESTEZİ YÖNETİMİ 3 Kardiyak Cerrahi Hastası Donald E. Martin ve Charles E. Chambers Çeviri: Dr. Çağıl Vural C. Sol ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi 107 D. Kapak fonksiyonlarının değerlendirilmesi 108 Girişimsel kardiyak kateterizasyon 109 A. Perkütan koroner girişim (PCI) 109 B. Önceden girişimsel işlemi olan hastaların preoperatif yönetimi 110 C. Perkütan kapak tedavisi 111 Preoperatif medikasyonların yönetimi 112 A. β-adrenerjik blokerler 1113 B. Statinler (HMG-CoA inhibitörleri) 113 C. Antikoagülan ve antitrombotik tedaviler 113 D. Antihipertansifler 115 E. Antidisritmikler 115 Hastanın tanıtımı 90 A. Klinik perioperatif risk değerlendirmesi–çok faktörlü risk indeksleri 90 B. Fonksiyonel durum 91 C. Kardiyak risk değerlendirmesi için genomik katkılar 91 D. Cerrahi problem ve işlemlerle ilişkili riskler 94 Kardiyovasküler hastalığın preoperatif medikal tedavisi 94 A. Miyokard iskemisi 94 B. Konjestif kalp yetmezliği 96 C. Disritmiler 98 D. Hipertansiyon 100 E. Serebrovasküler hastalık 101 Noninvasif kardiyak görüntüler 100 A. Ekokardiyografi 102 B. Miyokardiyal iskemi için preoperatif testler 103 Kardiyak kateterizasyon 105 A. Genel bakış 105 B. Koroner anatominin değerlendirilmesi 105 V. VI. IV. TEMEL KAVRAMLAR 1. 2. 3. 4. İki kat merdiveni tırmanmadaki yetersizlik postoperatif pulmoner ve kardiyak komplikasyonlar için %82 oranında pozitif prediktivite göstergesidir. Sessiz iskemi, yaşlı ve diyabetik hastalarda daha sıktır ve sessiz gelişen tüm miyokard enfarktüslerinin (MI) %15-%35’ni oluşturur. Sürekli olmayan ventriküler taşikardiler (VT) de dahil, izole asemptomatik ventriküler aritmiler, nonkardiyak cerrahi sonrasında gelişen komplikasyonlarla ilişkilendirilmemiştir. Sol dal bloğu ve özellikle sağ koroner arter hastalığı olan hastalara Swan-Ganz kateteri yerleştirilirken, pulmoner arter kateterinin sağ dal bloğunu indükleme ve böylece tam kalp bloğu oluşturma riskinden dolayı transkütanöz kalp pilinin hazır olması gerekebilir. (devam ediyor) 89