17 I. II. III. Aritmi, Ritim Yönetim Cihazları ve Kateter ve Cerrahi Ablasyon Soraya M. Samii ve Jerry C. Luck, Jr Çeviri: Dr. Menekşe Özçelik IV. Kardiyak implante edilebilir elektronik cihazı (CIED) olan hastada perioperatif özellikler 527 A. Preoperatif hasta değerlendirmesi 527 B. CIED ekibinin değerlendirmesi 528 C. Cihazın yönetimi 528 D. Önlemler: Cihazdan bağımsız cerrahi 529 E. Sistem implantasyon veya revizyon yönetimi 530 Aritmi substratlarının kateter veya cerrahi modifikasyonu 531 A. Radyofrekans kateter ablasyonu 531 B. Aritmi cerrahisi 532 Aritmogenez kavramları 508 A. Temel elektrofizyoloji 508 B. Aritmi mekanizması 509 C. Anatomik substratlar ve tetikleyiciler 511 D. Aritmilerin nöral kontrolü 511 E. Aritmilere klinik yaklaşım 511 Tedavi yaklaşımları 512 A. Farmakolojik tedavi 512 B. Nonfarmakolojik tedaviler 513 Cihaz fonksiyonu, arızası ve etkileşimi 517 A. Pacemaker’lar 517 B. İnternal kardiyoverterdefibrilatörler (ICD) 525 V. TEMEL KAVRAMLAR 1. 2. 3. 4. Orta, ağır düzey sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalar sol ventrikül fonksiyonu korunmuşlara kıyasla daha yüksek sürekli monomorfik VT riski altındadırlar. VT genellikle senkopa neden olur ve yapısal bir kalp hastalığı ile ilişkili olduğunda yüksek ani kardiyak ölüm riski ile de ilişkilidir. SND’si veya ikinci veya üçüncü derece AV blok gibi iletim hastalığına dair kanıtı olan hastalar hemen her zaman preoperatif dönemde kalıcı pacemaker’a ihtiyaç gösterirler. VT için İV amiodaron ilk seçenek ilaçtır, ancak özellikle devam eden iskemiye dair bir endişe mevcut ise lidokain de tercih edilebilir. Torsades de pointes için tedaviye, uzun QT sendromları durumunda sorun yaratan ilaçları ortadan kaldırmak dahil edilir. Uzun QT aralığını düzeltmede özellikle İV magnezyum ve potasyum ile elektrolit eksikliklerini düzeltmek, mümkünse bradikardiye katkısı olan medikasyonları durdurmak kadar yardımcıdır. Torsades de pointes varlığında amiodaron QT aralığını uzatabilir ve problemi daha da artırabilir. Periyodik üçüncü-derece AV bloğa eşlik eden bifasiküler blok ve senkop, artmış ani ölüm insidansı ile ilişkilidir. Bu durumda profilaktik kalıcı pace endikasyonu mevcuttur. Akut MI’ya bağlı ortaya çıkan geçici pace ihtiyacı, kalıcı pace için endikasyon oluşturmaz. Titreşim empodans değişiklikleri veya QT intervalini algılayan adaptif-hız cihazları uygunsuz yüksek-hız pacing’e yol acan mekanik veya fizyolojik enterferansı algılarsa, sensöz güdümlü taşikardi oluşabilir. Bu nedenle perioperatif dönemde ARP’nin devre dışı bırakılması önerilir. MRG ve CIED’lerin öngörülemeyen etkileşimlerinden dolayı CIED’si olan bireylerde MRG genellikle kontrendikedir. Günümüzde MRG ihtiyacı olası olan bireyler için onaylanmış bir pacemaker jeneratörü ve elektrod sistemi mevcuttur. Birçok modern pacemaker cihazı, cihaza özel tek- veya çift-odacık asenkron pace modu aracılığıyla mıknatıs uygulamasına yanıt verir. Adaptif hız yanıtı genellikle mıknatıs modu ile dahi geçici olarak durdurulur. Asenkron pacing ile pacemaker daha fazla algılama aktivitesi tarafından inhibe edilmeyecektir, bunun yerine ritimden bağımsız olarak sabit bir hızda pace’leyecektir. 5. 6. 7. 8. 9. 506