24 I. II. III. Kardiyak Cerrahi Sırasında Beynin Korunması Jhon M. Murkin Çeviri: Dr. Çiğdem Evren Denker E. Yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) 683 F. Serebral perfüzyon basıncı 684 SSS hasarını önleme 685 A. Embolik yüklenme 685 B. Off-pump’a karşı konvansiyonel kardiyopulmoner bypass (KPB) 685 C. Serebral perfüzyon/ otoregülasyon 687 D. Öglisemi 687 E. Hafif hipotermi 687 F. En iyi KPB uygulaması 687 Farmakolojik serebral koruma 687 A. Metabolik baskılama 687 B. Kalsiyum kanal blokerleri 688 C. Glutamat antagonistleri D. Lidokain 689 E. Statinler 689 Derin hipotermik dolaşım arresti 689 A. Klinik endikasyonlar 689 B. Teknik 690 C. Beyinin korunması 690 D. Özet 691 Serebrovasküler hastalığı olan hastalarda kardiyak cerrahi 691 A. İnsidans 691 B. Morbidite 691 C. Kombine karotid ve kardiyak girişimler 691 Özet 692 IV. V. Kardiyak cerrahi ile ilişkili santral sinir sistemi (SSS) disfonksiyonu 669 A. Genel bakış 669 B. İnme insidansı 669 C. Erken ve gecikmiş inme 669 D. Kognitif disfonksiyon 670 E. Karşılaştırma grupları 670 F. Risk faktörleri 671 Serebral fizyoloji 671 A. Serebral otoregülasyon 671 B. pH yönetimi 672 Santral sinir sistemi hasarının etyolojisi 673 A. Embolizasyon 673 B. Hipoperfüzyon 677 Nöronal iskeminin patofizyolojisi 678 A. Laktik asidoz 678 B. Apopitoz,nekroz, enflamasyon 679 C. İyon gradienti, kalsiyumun rolü 679 D. Kalsiyum 679 E. Serbest yağ asitleri 679 F. Eksitotoksisite 679 G. Nitrik oksit 680 H. Lökositoz 680 İntraoperatif serebral monitörizasyon 680 A. Beyin ısısı 681 B. Elektroensefalogram 681 C. Transkraniyal dopler 682 D. Juguler oksimetre 683 VI. VII. VIII. IX. X. TEMEL KAVRAMLAR 1. Kapalı kardiyak girişimler için aşikar inme insidansı %2-6‘dır. Açık kalp girişimlerinde inme insidansı %4,2-13’e yükselmiştir. 2. Erken inme için risk faktörleri ileri yaş, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi, yüksek postoperatif kreatinin,aşırı aortik ateroskleroz olarak bulunurken, geç inme kadın cinsiyet, postoperatif atriyal fibrilasyon, serebrovasküler hastalık ve inotrop desteği ihtiyacı ile ilişkilendirilmiştir. 3. Postoperatif ilk hafta içerisinde, KPB kullanılarak bypass cerrahisi geçiren tüm hastaların % 83’e kadarı bir derece kognitif disfonksiyon gösterirler. Erken postoperatif kognitif sorunlar kısmen subklinik beyin hasarının göstergesi olduklarından, erken postoperatif kognitif disfonksiyonu azaltmaya yönelik çabalar gereklidir. 668