696 V. Torasik Anestezi ve Ağrı Yönetimi 6. İnen aort anevrizmaları veya aort yırtıklarının onarımı sırasında, sol kalp bypass’ının yönetimi kardiyak anesteziyologlar için çok zorlu olabilir (bkz. Tablo 25.12). Beyine yeterli kan akımını sağlamak için nativ kalp debisinin korunması gerektiğinden, TEE sıvı yönetimine kılavuzluk etme konusunda çok yararlıdır. 7. İnen torasik aort cerrahisi geçiren hastalarda yapılmış randomize kontrollü bir çalışmada, serebral spinal drenajın postoperatif parapleji ve parapareziyi belirgin şekilde azalttığı gösterilmiştir. TORASİK AORT CERRAHİSİ HASTALARINDA ANESTEZİYOLOGLAR, hastalar arasında aortik hastalığın nedeni ve yerleşimi konusunda dikkate değer farklılıklarla karşılaşırlar. En uygun perioperatif yaklaşım için, anesteziyoloğun bu farkların etkilerini ve bunlara bağlı oluşan zorlukların farkında olması çok önemlidir. Amerikan Anesteziyologlar Derneği (ASA) ve Kardiyovasküler Anesteziyologlar Derneği’nin (SCA) üyeleri Torasik Aort Hastalığı olan Hastaların Tanı ve Yönetiminde 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/ SCAI/SIR/STS/SVM Kılavuzularının multidisipliner gelişiminde yer almışlardır [1]. Bu bölüm, torasik aort cerrahisinin patofizyolojisine kısa bir genel bakış, cerrahi yaklaşımlar ve sonuçlarının gözden geçirilmesi ve torasik aort cerrahisi geçirecek hastalara rasyonel yaklaşımı içermektedir. Torasik aort, özellikle de inen aort ve torakoabdominal aort cerrahisi, komplike cerrahi ve anestetik yaklaşımı içerir. Bu nedenle, ekibin her bir üyesi planlanan işlemi iyice anlamış olmalıdır. Çoğu kez gereken, sadece belirli bir işlemin gereksinimleri hakkında cerrah ve anesteziyolog arasında gerçekleşecek kısa bir preoperatif görüşmedir. I. 1 2 3 Sınıflandırma ve tarihçe A. Diseksiyonlar. Aort diseksiyonu genellikle kanın aort intiması içine girerek, aort duvarı içinde genişleyen bir hematom veya orta tabakaları arasında kan akımı için basit bir yalancı kanal oluşturması ile meydana gelir. (Genişleyen bu hematom disekan hematom olarak isimlendirilebilir.) Disekan aortun gerçek lümeni genellikle genişlemez; aksine sıklıkla diseksiyon tarafından daraltılır. Diseksiyonun aort duvarının tamamını kapsaması gerekmediği için, aorttan ayrılan dallar etkilenmemiş, tıkanmış olabilir veya yalancı lümenden çıkabilir. Aksine, aort anevrizması aort duvarının her üç tabakasının genişlemesini kapsar ve farklı patofizyoloji ve yaklaşım özellikleri vardır. Disekan anevrizma terimi, sıkça kullanılmasına rağmen, aort genişlememiş olabildiği için genellikle yanlış kullanılan bir isimlendirmedir. 1. İnsidans ve patofizyoloji a. İnsidans. Birleşik Devletler’de diseksiyon insidansı çoğunlukla yeterli bildirim yapılmadığı için belirsizdir; ancak, Avrupa’da yapılan çalışmalarda diseksiyon insidansının 100.000 otopside 3.2 olduğu bildirilmiştir ve bu sayı zaman içinde artmaktadır. Ayrıca, diseksiyonlar anevrizma rüptürlerinden daha fazal ölüme neden olmuştur [2]. b. Predispozan durumlar. Aort diseksiyonuna yatkınlık yaratan medikal durumlar önem sırasına göre Tablo 25.1’de sıralanmıştır. İlginç şekilde, tek başına ateroskleroz aort diseksiyonu gelişme riskini arttırmayabilir. c. Tetikleyen olay. Aort diseksiyonunun başlangıcı artmış fiziksel aktivite veya duygusal stresle ilişkilendirilmiştir. Diseksiyonlar, aynı zamanda künt göğüs travmaları ile TABLO 25.1 Aort diseksiyonuna yatkınlık yaratan durumlar Hipertansiyon öyküsü İleri yaş Cinsiyet Araknodaktili (Marfan sendromu) Konjenital kalp hastalığı Gebelik Diğer sebepler Hastaların ~%90’ında var >60 yaş <60 yaş hastaların çoğu kadın Ayrıca diğer bağ doku hastalıkları Aort koarktasyonu, biküspit aort kapağı Nadir Toksinler ve diyet