22. Kalp Destek ve Replasman Cihazları 631 7. LVAD yerleştirilmesi sonrası KPB’den ayrılma sıklıkla primer veya sekonder RV yetmezliğiyle sonuçlanır ve bu durumda pulmoner arteriyel vazodilatörlerin (ör., milrinon, nitrik oksit), inotropların (ör., dobutamin, epinefrin) ve sistemik arteriyel vazodilatörlerin ( ör., vazopressin) çeşitli formlarda kullanılması gerekebilir. 8. VAD yerleştirilen hastalarda biventriküler ön yük, kapak fonksiyonu, RV fonksiyonu, patent foramen ovale varlığı ile VAD giriş ve çıkım akımlarının değerlendirilmesi için transözofagiyal ekokardiyografi kullanımı gereklidir. Aort kapak yetmezliği LVAD hastaları için önemli bir sorundur. 9. Erken postoperatif problemler kanama ve tromboembolizmdir. Geç postoperatif problemler ise, özellikle pulsatil VAD’lerde görülen cihaz fonksiyon bozukluğu ve enfeksiyondur. 10. Nonkardiyak cerrahi uygulanması gereken devamlı-akım VAD hastalarında kan basıncı, VAD kan akımı ve pulse oksimetre ölçümlerinin hassas olması, edinilmiş von Willebrand sendromu ve aort kapak yetmezliğinin tespitinin gerekliliği gibi çeşitli klinik sorunlar vardır. 11. İntraaortik balon pompası (IABP) sıklıkla girişimsel kardiyolojik işlem veya kalp cerrahisi uygulanan hastalarda geçici LV desteği sağlamak amacıyla kullanılır. IABP, LV art yükünü azaltmak amacıyla diyastolik kan basıncını arttırır ve eş zamanlı olarak koroner kan akımında artış sağlar. 12. IABP şişme ve sönme zamanları elektrokardiyogram veya intraaortik dalga formu kullanılarak kardiyak siklus ile senkronize edilmelidir. Şişme sistol sona erdiğinde başlamalı ve sistol başlamadan hemen önce sönme sonlanmalıdır. 13. En sık görülen ciddi IABP komplikasyonu alt ekstremite iskemisidir. I. II. Giriş İntraaortik balon pompasından (IABP) başka mekanik dolaşım destek cihazlarının (MCSD) kullanımı, tarihsel bir ‘kurtarma’ tedavisi şeklini almıştır. Bu tip girişimler için seçici rolünün devam etmesine karşın, MCSD’ler çeşitli kardiyovasküler problemlerin başarıyla düzeltilmesi için gerekli olan tedavinin bir parçası olarak yerlerini korumaktadırlar. Aslında, MCSD’lerin kullanıldığı pek çok tedavi girişim hayat kurtarıcı acillerden ziyade elektif veya acil girişim gerektiren şartlarda uygulanır. Yeni geliştirilmiş ve gelişmekte olan cihazların çoğu mükemmel hayat kalitesi sağlayan uzun-dönem ayaktan tedavi amacıyla tasarlanmaktadır. Cihazlar daha küçük, kolay implante edilebilir ve daha uzun ömürlü hale gelmektedir. Bu acil tedavi ile ilgili çalışmalar giderek önem kazanmaktadır. Bu bölümde MCDS’lerin son durumu, gelecek önerileri tartışılacak ve aynı zamanda en sık kullanılan dolaşım destek cihazı olan IABP ile ilgili bilgiler gözden geçirilecektir. Tarihçe Dr. Michael DeBakey 1966 yılında postkardiyotomi kalp yetmezliği olan bir hastaya ilk başarılı ventrikül destek cihazı (VAD) implantasyonunu gerçekleştirdi [1]. Hastaya 4 gün mekanik destek sağlandı. Transplantasyona ‘köprü’ amaçlı ilk başarılı MCDS kullanımı 1978 yılında Teksas Kalp Enstitüsü’de yapıldı. Bu hasta da pnömotik destekli parakorporeal bir cihazla 5 gün boyunca desteklenmişti. İlk başarılı total yapay kalp (TAH) implantasyonu 1982 yılında Utah Ünivesitesi’nde Dr. William DeVries tarafından bir emekli diş hekimi olan Dr. Barney Clarke isimli hastaya uygulandı. Pompa Dr. Robert Jarvik tarafından tasarlanmış bir Jarvik TAH cihazıydı. Dr. Clarke 112 gün yaşadı; ancak üzücü şekilde dünya onun sepsis ve embolik olaylardan aylar sonra gelen yavaş ve mücadele dolu ölümünü izledi. 1960’lardaki kalp transplantasyonuyla ilgili deneyimlerle birlikte TAH ile ilgili olarak, dünya çapında yaygın bir gelişme olmadığı yönünde genel bir eleştiri vardı. Ne var ki, kısa süreli ve uzun süreli kullanıma uygun daha karmaşık cihazların geliştirilmesi devam etmekteydi. Akut kardiyojenik şoktaki hastaların kısa süreli VAD’ler ile başarıyla iyileştirilmesi sağlandı ve veriler kaydedildi. Amerika Birleşik Devletleri’nde Amerikan Gıda ve İlaç Kurumu (FDA) onayı alan ilk pompa Kasım 1992’de Abiomed BVS 5000 (Abiomed, Danvers, MA, USA) idi. Uzun süreli kullanım amacıyla, yatan hastalarda kullanılmak üzere implante edilebilen iki pompa geliştirildi, Heartmate IP sis-