23 I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. İntraoperatif Miyokardiyal Koruma John W.C Entwistle, III, Percy Boateng ve Andrew S. Wechsler Çeviri: Dr. Çiğdem Yıldırım B. Kardiyoplejinin içeriği 657 C. Kardiyopleji uygulama yolu 658 D. Kardiyoplejiye eklenen potansiyel katkı maddeleri 660 E. Aralıklı aortik kros klempleme 662 Reperfüzyon sırasındaki girişimler 662 A. Substrat yıkama ve terminal sıcak kan kardiyoplejisi 662 B. Kontrollü reperfüzyon 663 C. Ardkoşullama 663 D. Ventriküler distansiyondan kaçınma 663 E. Kalpten hava çıkarılması 663 F. Oksijen-kaynaklı serbest radikaller 664 G. Kalsiyum yönetimi 664 Özel durumlar 664 A. Çalışan kalpte cerrahi 664 B. Redo girişimler 664 C. Port-erişimli cerrahi 665 D. Akut miyokard iskemisi 665 E. Pediatrik kalp 665 Sonuç 666 IX. Giriş 649 Miyokardiyal korumanın tarihçesi 649 Kardiyak fizyoloji 650 Miyokardiyal iskemik hasarın mekanizmaları 651 İskemi-reperfüzyon hasarının sonuçları 651 Başarının ölçümü 653 Kardiyoplejinin amacı 653 İskemi başlangıcından önceki girişimler 653 A. Devam eden iskeminin azaltılması 654 B. Periopeartif β-blokaj 654 C. Hızlı revaskülarizasyon 654 D. Nütrisyonal yerine koyma 654 E. İskemiden kaçınma 654 F. Fibrilatuar arrest 654 G. Ventriküler gerilimden korunma 655 H. Miyokardiyal önkoşullama 656 I. Sıcak indüksiyon 656 J. Diyastolik arrest 656 İskemi sırasındaki girişimler 656 A. Miyokardiyal ısı 656 X. XI. XII. TEMEL KAVRAMLAR 1. Miyokardiyal iskemik hasarın mekanizmaları multifaktöryeldir ve aşağıdakilerin bir kısmını içerir: yüksek enerjili fosfatların tükenmesi, intrasellüler asidoz, intrasellüler kalsiyum hemostazında değişiklikler, kompleman aktivasyonu, reperfüzyona bağlı serbest oksijen radikallerinin oluşması ve miyokardiyal ödem. 2. Miyokardiyal sersemleme (stunning) normal miyokardiyal perfüzyon varlığında sistolik ve/ veya diyastolik disfonksiyonu olan canlı miyokardiyumu ifade eder. 3. Hibernating (uykuda) miyokardiyum kronik olarak yetersiz perfüze olmuş ve ardından kontraktil elemanlarının azaldığı canlı miyokardiyumdur. 4. İyileşmiş miyokardiyal korumanın en iyi ölçümü sağkalımın artması veya düşük debi sendromunun (LOS) azalmasıdır. Yüzyıllar boyunca düşük debi sendromunun sıklığı azalırken prognozu, LOS ile ilişkili mortalitenin artmasıyla kötüleşmiştir. 5. Kardiyak fonksiyonu korumanın yanında kardiyoplejinin amacı kardiyak sakinlik ve kansız bir cerrahi alan sağlamaktır. 6. Potasyumdan zengin solüsyonlarla diyastolik arrest ve hipotermi kardiyoplejik korumanın esas etmenleridir. 648