538 — Ceana Nezhat ve Deidre T. Fisher fiekil 21.1.1. Mesane polip’i. fiekil 21.1.3. Mesane endometriozis. Sistoskoplar›n boyutlar› genellikle French (F) skalas› kullan›larak belirtilir ve bu aletin d›fl çap›n›n milimetre cinsinden ölçümünün 3 ile çarp›m›na karfl›l›k gelir. Alet kullan›m› gerekti¤inde, yard›mc› portlarla birlikte k›l›flar kullan›lmaktad›r. Eriflkin hastalarda opti¤in kalibrasyonu genellikle 16F ile 25F aras›nda, k›l›f çap› ise 17F ile 28F aras›nda de¤iflmektedir. Bizim jinekolojik hasta grubumuzda ise 15F optikle birlikte 19F k›l›f üretraya gereksiz gerilim uygulamadan uygun bir tan›sal sistoskopi yapmay› mümkün k›lmaktad›r. Alet kullan›m› gerekti¤inde ise, 21F ile 24F aras›ndaki bir k›l›f kullan›lmas› uygun olacakt›r. Ço¤u sistem optik, köprü ve k›l›ftan oluflmaktad›r. (fiekil 21.1.4) Optik, mesane bofllu¤u içine ›fl›¤› ulaflt›r›r ve cerraha bofllu¤un görüntüsünü sunar. Optik k›l›f›n içinden ilerler ve bu, mesane içine optikle birlikte distansiyon için s›v› da verilebilmesini mümkün k›lar. Köprü, optikle k›l›f aras›nda ba¤lant›y› sa¤lar, su s›zd›rmaz ve üreter kateterlerinin, ince biyopsi forsepslerinin ve di¤er aletlerin geçifline olanak sa¤lar. Köprünün distal ucunda iki port mevcuttur ve bunlardan biri mesane içine distansiyon s›v›s› gönderilmesine yard›mc› olurken di¤eri mesane içeri¤inin boflalt›lmas›n› sa¤lar. Sistoskopun distal ucu ise üretraya girifli kolaylaflt›rmak için e¤imlidir. Büyük alet kullan›m› için büyük k›l›f gerekti¤i zaman, üretraya giriflte kör ve düz bir uç sa¤lamak için k›l›f›n içine bir mandren yerlefltirilebilir. Mesane distansiyonu için üç farkl› yap›da materyal kullan›labilir; iletken s›v›lar (ör. Ringer Laktat, izotonik solüsyon), iletken olmayan s›v›lar (steril su, glisin) ve gaz. Sistoskopi karbondioksitle yap›labilmesine ra¤men, ço¤u cerrah daha iyi görüntü sundu¤u ve distansiyon hacmini takip etmek kolay oldu¤u için tan›sal ifllemlerde s›v›lar› (steril su ya da izotonik solüsyon) tercih etmektedir. Elektro cerrahi planlanan hastalarda glisin gibi iletken olmayan bir s›v› tercih edilmektedir. Distansiyon materyali seçimi, endikasyon ve amaçlanan ifllemin süresi göz önünde bulundurularak yap›lmal›d›r. Tüm distansiyon s›v›lar› infüzyon öncesinde tercihan ›s›t›lmal›d›r. Tedbir olarak infüzyon s›v›s› mesaneden 60 cm’den fazla yüksekte olmamal›d›r. Böylece uygun ak›m h›z› sa¤lanmakla birlikte, distansiyon bas›nc› s›n›rlanm›fl olacak ve fazla distansiyonun önüne geçilmifl olacakt›r. Tan›sal sistoskopi esnas›nda Ringer Laktat veya izotonik solüsyon kullan›lmas›n›n avantaj› elektrolit imbalans›na yol açmadan yüksek miktarlarda kullan›labilmesidir. Optik kablolar, fiberoptik veya s›v› doludurlar ve ayd›nlatmada kullan›l›rlar. S›v› dolu kablolar daha uzun ömürlü olsalar da fiberoptik kablolar çok daha ucuz olduklar› için daha yayg›n bulunmaktad›rlar. Opti¤in ucundaki lens görüntünün ›fl›¤›n› toplar ve rod lens sistemi vas›tas›yla okülere aktar›r. Optikler farkl› yap›lar› en uygun flekilde görüntülemek için farkl› aç›larda dizayn edilmifltir. Örne¤in 0° ve 12° optikler düz bir yap›ya sahiptir ve mesanenin tamam›n›n görüntülenmesi için uygun olmasalar da, üretra için en uygun görüntüyü sunarlar. 30° lens ise mesanenin hem arka duvar› hem da taban› için en uygun görüntüyü verir. Baz›lar›na göre bu, en kullan›fll› fiekil 21.1.2. D›flardan miyom bas›s› olan normal mesane. fiekil 21.1.4. Ifl›k kablosu, tüp, teleskop, k›l›f ve obturator’uda içeren sistoskopi ekipman› (toplanm›fl ve aç›k).