Uterin Septum’un De¤erlendirme ve Yönetimi — 135 Tablo 8.1.1: Uterin Anomalilerin ‹nsidans› Anomali Uterin septum Unicorn uterus Bicornuate uterus Uterus didelfis Bilgi : Troiano RN.[1] ‹nsidans % 55 20 10 5-7 lerin uterin septumun üzerini kaplayan endometriyal hücrelerin sensitivitesinde azalmaya ve embriyoya karfl› uterin reseptivite üzerinde olumsuz bir etkiye sebep olabilece¤i ileri sürülmüfltür. TANI Tekrarlayan gebelik kay›plar› için müracat eden hastalar›n de¤erlendirilmeside altta yatan tüm faktörlerin yan›s›ra oldukça yüksek bir oranda uterin septum tan›s› da dikkat çekicidir. Histerosalpingografi (HSG) uterin ve mülleriyan anormallikleri tan›mlamak için kullan›lan tekniklerden biridir. Cerrahi ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda HSG daha kolay ve daha düflük maliyetlidir. Uterin kavite genellikle iyi görüntülenir ayn› zamanda uterin septumun boyutu da tahmin edilebilir (8.1.1.) [12]. Uterin septumun radyografik görünümünün bikornuat uterustan belirgin bir farkl›l›k göstermemesi HSG’nin dezavantaj›d›r. Bir çal›flmada HSG’nin bu ayr›m› yapmas›ndaki etkinli¤inin %55 oldu¤u bildirilmifl ve bu problemin uterin fundusdaki bas›n›n HSG’deki görüntüsüne ba¤l› olabilece¤i düflünülmüfltür [13]. Ayr›ca, e¤er belirgin antevert ve retrovert uterus aksial düzleme getirilmez veya radyo opak madde uterin kaviteye h›zl› flekilde enjekte edilirse küçük uterin septumlar gözden kaçabilir. Basitli¤inin yan› s›ra, HSG’nin avantaj› efl zamanl› olarak fallop tüplerinin de de¤erlendirilmesine olanak tan›mas›d›r. HSG ayr›ca septoplasti operasyonu sonras› rezidüal septumun hala mevcut olup olmad›¤›n› de¤erlendirmek için kullan›lan bir yöntemdir. Ultrasonografi, basit ve noninvaziv bir yöntem olarak uterus ve di¤er pelvik yap›lar› de¤erlendirmede kullan›lan bir yöntemdir. Yak›n zamanda, salin infüzyonunun da eklenmesiyle, sonohisterografi uterin kavitenin daha detayl› de¤erlendirilmesine yard›mc› olmaktad›r. Transvajinal ultrasonografi abdominal ultrasonografiye göre daha üstün olmakla beraber her ikisi birlikte etkin olarak kullan›labilir. Septal› uterus ultrasonografi ile fundusun bir kornual alan›ndan di¤erine tarand›¤› zaman fundal bas› gözlenme- Tablo 8.1.2: Asrm’nin Müllerian Anomali S›n›fland›rmas› S›n›f I II III IV V VI VII Anomali Müllerian Agenezi veya Hipoplazi Unicorn uterus Uterus didelfis Bicornaute uterus Uterin septum Arcuate uterus Diethylstilbestrole (DES) maruz kalm›fl uterus Amerikan Fertility Society.[2] turabilece¤i yorumu yap›lm›flt›r. Fedele ve arkadafllar› [11]. uterin septumun yap›sal görünümünü incelemifl ve septumun üzerindeki endometriyumun septal olmayan yan duvarlardaki endometriyum gibi kesintili görünümde oldu¤unu göstermifltir. Elektron mikroskop taramas› kullan›larak septumun üzerini kaplayan dokuda: glandular ostiumun say›s›nda azalma, seyrek microvillili siliyas›z hücrelerde düzensizlik, siliyal› hücrelerde yetersiz siliyogenez, siliyal› ve siliyas›z hücreler aras›ndaki oranda azalma gibi de¤ifliklikler gözlemlenmifltir. Bu de¤ifliklik- fiekil 8.1.1. Tekrarlayan erken gebelik kay›plar› olan üç hastan›n HSG görüntüleri. Bu üç görüntüde uterin kavitenin farkl› derecelerde bölündü¤ü görülmektedir. (A) HSG Tan›s›: Normal uterus; Cerrahi Tan›s›: Uterin kavitenin 1/3’ü uzunlu¤unda olan uterin septum. (B) HSG Tan›s›: Bicornuate uterus ile Septum; Operatif tan›s›: Uterin kavitenin 3/4'ü uzunlu¤unda olan uterin septum. (C) HSG Tan›s›: Bicornuate uterus ile septum; Operatif tan›s›: Uzun uterin septum. Proctor JA ve Haney AF.[12]