Adrenal Anatomi ve Adrenal Cerrahiye
Günümüzde adrenalektomilerde çounlukla laparoskopik
yaklaim kullanilir. Buna ramen, büyük adrenal adenom-
larda, karsinomlarda ve bazi feokromasitomalarin çikaril-
masinda hala açik tekniklerden yararlanilir. her eye ra-
men cerrahi teknik gerektiinde cerrah, komu organlarin
birbiriyle ilikisini de içeren adrenal anatomi konusunda
tam bilgili olmalidir ve dikkatli bir ekilde taniyi koymu
olmali ve komplikasyonlari önlemek için hastayi operas-
yona hazirlami olmalidir.
periferik ya dokusunun içine uzanan bir çift retroperito-
neal organlardir. Ortalama 5 cm uzunluunda, 3 cm ge-
niliinde ve 1 cm kalinliindadir. Salikli, stresli olma-
yan erikinlerde bezlerin her biri 5 gr airliindadir. Buna
karilik, fetal embrogenez ve homeostazisde büyük rol
oynayabilen fetal adrenal korteks yüzünden, doumdaki
adrenal bez airlii daha büyüktür (5-10 gr arasi). Fetal
adrenal korteks yaamin ilk 6 haftasi sirasinda süratli bir
ekilde geriler; doumdan sonra kök hüce rezervuari gö-
revi yapan fetal adrenaldeki apptotik hücre ölümüne
bali olarak adrenal doku yeniden ekillenir, adrenal
bölgeleri tam olarak doldurmak için merkeze doru hare-
ket ederler. Adrenal bez, doumdaki hemorajiden etkile-
nir, bu durum günümüzde MRI'la kolaylikla tehis edile-
bilir.
santral yükselti ve daha ince medial ve lateral uzantilarla
yassilamitir. Özellikle sagittal bölümlerde görülen korti-
kal katlantilar, eer lezyonlar küçükse, küçük adenomlarla
özellikle primer aldosteronizmde görülenlerle kariir.
feroposterior yüzeyi ile yakin iliki içindedir. Böylece, ön-
yukariya doru kaldirildiinda ekstraperitoneal olarak gö-
rülür, vena cava inferior medialindedir. Her iki adrenal
bezin de arka yüzeyi posterior diaframla ilikilidir (ekil
168-1).
cerrah uzakta kalir.
girdii yerin derininde uzanir. Adrenal bez böbrek üst
polü üzerinde uzanir, ön yüzeyi ve medial tarafi pankreas
ve splenik venin arkasindadir (bakiniz ekil 168-1). Perito-
nun içinde dalak yukariya doru hafifçe ekarte ediledi-
inde retroperiton kalintilari tarafinda sol adrenal bezin ön
yüzeyi ortaya çikar. Splenorenal ligamentin ayrilmasi bu
diseksiyonu kolaylatirir.
kan akimina sahiptirler. Temel kan akimi inferior frenik
arter, aorta ve renal arterden gelen dallar ile karilar (e-
kil 168-2). Bunun yaninda fetal adrenal vasküler disseksi-
yonlarin %60'inda gonad arterlerinden gelen ateriyel bes-
lenme ile karilailabilinir. Küçük arterler çevresel bir
yildiz eklinde beze girerler, avasküler ön ve arka yüzey-
lerden ayrilirlar. Venöz drenaj, sa tarafta genellikle be-
zin apeksinden çikar ve vena cava inferiora girer; ven kisa
ve frajildir ve sa adrenalektomi sirasindaki can sikici
kanamanin temel nedenidir (ekil 168-3). Sa adrenal
ven, nadiren karacier alt yüzeyine giren hepatik venle
birleir.
vene boalir. Adrenal vene açilan ve mediale doru uza-
nan sol inferior frenik ven çok iyi bilinmez ama bezin orta
kisminin diseksiyonu sirasinda zarar görebilir (ekil 168-
3).