disektörler) dokuyu kesmeden veya diseke etmeden
önce damarlari koterize etmeye imkan salar. Deiik
ekilli ve uygulamali çeitli monopolar ve bipolar elektro-
koter aletleri bulunmaktadir. Metal, polimer ve emilebi-
len ligasyon klipslerini içeren çeitli hemostatik ligasyon
aletleri damar kontrolünde uygulanabilir. Ayrica çeitli
zimbalama aletleri doku ve damar kontrolüne izin ver-
mektedir. Bu zimbalar kusursuz yerletirme izin ver-
mektedir. Birtakim aletler ayni anda dokuyu bölerken
doku kenarlarina zimba koymaktadir. Bazilari ise do-
kuyu bölmeden zimbalama yapmaktadir. Ekstraprito-
neal yaklaimlar da balon dilatatörler çalima boluu
oluturmaktadirlar. Ekstrapritoneal boluu diseke et-
mek için cerrah parmai kullanilmaktadir. Tek kulla-
nimlik vakumlu irrigatörler daha yaygin olarak kullanil-
maktadir. Tekrar kullanilabilir vakum uçlari genellikle
laparoskopi sirasindaki künt diseksiyonlarda kullanil-
maktadir. Spesmenin alinmasi için deiik ölçülerde
sizdirmaz hapsedici aletler bulunmaktadir.
hazir bulunmalidir.
hakkinda bilgi verilmelidir. Laparoskopik yaklaimin
spesifik riskler hava embolisi, hiperkarbi ve pnomoto-
raksdir. Operasyon sirasindaki kanamaya bali olarak,
ilerleme salanamadii durumda veya cerrah açik cerra-
hinin daha güvenli olacaina karar verdii durumlarda
açik cerrahiye dönme ihtimali olduu hakkinda hastaya
bilgi verilmelidir. Açik cerrahiye dönmek bir kompli-
kasyon deildir, bununla birlikte açik cerrahiye geçi
ihtiyacinin farkinda olunmadii durumlar da olabilmek-
tedir.
azaltmak için mekanik veya antibiyotik ile barsak hazirlii
önerilmektedir. Hemoraji durumunda hastanin kani tip-
lendirilir ve taranir (veya zor vakalarda cross-match). Yara
enfeksiyonunu azaltmak için gram pozitiflere kari tek doz
parenteral antibiyotik önerilir. Derin ven trombozunu ön-
lemek için anesteziden önce basinçli çoraplar hastaya giy-
dirilmelidir. Artan pnömoperitonyum venöz stazi arttira-
cai için, riski azaltmak amaciyla subkutanöz heparin
peroperatif uygulanabilir.
laparoskopik ilemler sirasinda genel endotrakeal anes-
tezi önerilir. Yeterli abdominal ve diyafragmatik gev-
eme gerekmektedir. Kas geveticilerin entübasyona
bali boazdaki hassasiyet ve postoperatif ari insidan-
sini azalttii gösterilmitir. Postoperatif erken dönemde
diyogram monitorizasyonunu, sürekli non-invaziv kan
basinci monitorizasyonunu, prekordiyal veya özefageal
steteskop monitorizasyonunu, pulse oksimetre ve end-
tidal CO
inesi veya trokar yerletirilmesi sirasinda oluabilecek
yaralanmalari en aza indirmeyi salar.
rak seçilir. Standart supin pozisyonda, brakial ve unlar
sinir yaralanmasini önlemek için kollar hastanin yanina
koyulur. Trendelenburg pozisyonu ve yatain ayarlana-
bilir dier pozisyonlari barsaklarin çalima sahasindan
uzaklamasini salar. Hastanin dümesini engellemek
için uygun kayi ve bantlarla masaya tamamen sabitlen-
mesi gerekmektedir. Eer yan pozisyon gerekiyorsa,
hastanin alttaki bacai dizden yaklaik 45 derece fleksi-
yona getirilir, üstteki bacak düz uzatilir. Bacaklarin ara-
sina birkaç yastik yerletirilir. Brakiyal pleksus yaralan-
masini önlemek için aksilla altina aksial rulo yerletirilir.
Ek olarak, yataa temas eden tüm noktalar ve pozisyon
kayilari pedle desteklenir. Sinir ve yumuak doku yara-
lanmasini önlemek için pedlemeye önem verilmelidir.
Bu uzun süren ilemlerde ve obez hastalarda önemlidir,
aksi takdirde rabdomyoliz gibi komplikasyonlar mey-
dana gelebilir. Cilt masanin bir ucundan bir ucuna
meme uçlarinda uyluk orta kismina kadar boyanir. Böy-
lece herhangi bir komplikasyon durumunda açik cerrahi
için abdomen de hazir olmu olur. Umblikusun temizli-
ine özen gösterilmelidir. Testis ve uterus maniplasyon-
larina izin vermesi için skrotum ve vajen görünecek e-
kilde hasta örtülür. Acil açik cerrahiye dönülmesi
gerektii durumda insizyonun nereden yapilacai plan-
lanmalidir.
Eer ameliyat odasinda duvardan santral CO
gibi, peritona daha kontrollü girme avantaji vardir. Ciddi
yapiikliklarin beklendii durumlarda da avantaj salar.
Bu genellikle çocuk hastalarda kullanilidir. Açik giriin
dezavantajlari; daha büyük insizyon, uzun diseksiyon za-
mani, geni fasya defektlerine bali olarak trokar kenarla-
rindan gaz kaçaidir. Dier alternatif olan kapali giri
teknii Veres inesi kullanilarak yapilir.