lüm 3'e bakiniz. Açik cerrahi sirasindaki veya laparosko-
piden açik cerrahiye döndükten sonraki vasküler yara-
lanmalarda kanama dijital basinç ile kontrol edilir.
Exposure artirmak için diseksiyon yapilir, kan alinir,
intravenöz giri açilir, ikinci bir damar yolu açilir, uygun
alet ve süturlar hazirlanir ve asiste edecek ikinci bir kii
bulundurulur.
lanma sahasinda parmai ile damara basi uygular.
Anestezist bilgilendirilir ve vasküler cerrahi seti hazir-
lanir.
rada lumbar ven ve küçük dallarin yaralanmasindan
kaçinmaya dikkat edilmelidir. Kan akimini durdurmak
için laserasyonun altindan ve üstünden damara basi
uygulanir (ekil 9-1). Küçük laserasyonlar sekiz eklin-
deki süturlerle ya da devamli süturlerle kapatilir. Alter-
natif olarak Satinsky klempi kullanarak 4-0 monofile-
men devamli süturle kapatilir. Daha geni yitiklar Vena
cava'nin daha fazla mobilizasyonunu içeren muntazam
onarim gerektirir. Yeterli exposure salanana kadar
katli spanç kullanilabilir. Eer vena cava'nin yeterli
mobilizasyonu salanamazsa iyatrojenik yaralanmalar
oluabilir.
ve daha fazla diseksiyona izin verir. Laserasyon boyunca
4-0 monofileman vasküler süturla ile ilerlenir. Klemp açi-
lirken sütur hafifçe çekilir ve ayni ekilde kari yönde
balangiç noktasina doru sütur devam edilir. Ardindan
sütur balanir.
ven giriini balamayi veya klemplemeyi gerektirebilir.
ise arka duvardaki defekt öncelikli kapatilir ardindan ön
duvardaki defekt kapatilir. Arka duvari girii kolaylatir-
mak için ön duvardaki yirtii büyütme ihtiyaci duyulabi-
lir. Birçok inferior vena cava yaralanmasi primer olarak
kapatilabilir, ihtiyaç durumunda interpozisyon grefti kul-
lanilabilir. Saphenöz ven yama grefti uygun ekilde kesi-
lerek 4-0 veya 5-0 vasküler sütur ile alana yerletirebilir.
Eer saphenöz ven yama grefti uygun deil ise politetraf-
loroetilen (PTFE) veya Gore-Tex gibi sentetik greftler kul-
lanilabilir. Bunlar gözeneksizdirler ve pihtilama önleyici
ajan gerektirmezler.
Pelvik Venöz Pleksus Yaralanmasi
Pelvik venöz pleksus yaralanmalarinda; hizli birekilde
alan islak spanç ile doldurulur. Onarima balamadan
önce cerrah pelvik venlerin anatomik dailimina or-
yante olmalidir. Spanç yavaça kaldirilir ve kanayan
damar belirlenir. Birçok durumda kanayan damarin
balanmasi veya klempe edilmesi kabul edilebilir bir
durumdur. Eer onarim yapilacaksa yirtiin distalinden
basi uygulanir ve 4-0 ya da 5-0 monofilemanla süture
edilir. Körlemesine ligasyon arteriovenöz fistülle sonuç-
lanabilir ve kaçinilmalidir. Eer exposure yetersiz ise,
ayni taraf internal iliak arterin ana iliak arterden çiki
noktasina geçici bir damar klempi koyulur. Hala yarala-
nan damar ayirt edilemediyse kari taraf internal iliak
arterin klemplenmesi gerekir. Israrci kanamalarda pel-
vise laparotomi pedleri koyulur ve abdominal duvar
geçici olarak kapatilir. 36-72 saat sonra ikinci bir laparo-
tomi yapilir.
Ana ve Eksternal liak Ven Yaralanmasi
Ana ve eksternal iliak ven yaralanmasinda alana direk basi
uygulanilir. Bu venler hipogastrik ve pelvik venlere göre
daha yüzeyel yerleirler. Bu yüzden genellikle Trendelen-
burg pozisyonuna ve ana iliak arterin proksimalden kapa-
tilmasina ihtiyaç duyulmaz. Damarin proksimalden ve