Sünnet en çok uygulanan cerrahi ilemidir. Ayni za-
manda tarihsel olarak en eski ve tartimali cerrahidir.
Endikasyonlari dini bir gelenek olmasini, sosyal bir
alikanlik olmasini, medikal tedaviyi ve profilaksiyi
içermektedir. Fimozis ve parafimozis, hijyen salamak
ve üriner trakt enfeksiyonlari ile seksüel geçili hasta-
liklarin risklerini azaltmak sonraki uygulanim sebeple-
ridir.
nemli ve tüysüz transizyonel dokudan, yari saydam
kuru sert skuamöz tabakaya döner. Penis yüzeyindeki
deiimin; patojenlerin birikmesine engel olarak üriner
trakt enfeksiyon riskini azalttii düünülmütür. Yakin
zamanda yapilan randomize kontrollü çalima serile-
rinde, daha sert keratinize epitelin erikin erkeklerde
insan immunyetmezlik virüsü ile enfekte olma relatif
direncini arttirdii gösterilmitir.
yebilecek konjenital bir anomali olup olmadii deer-
lendirilmelidir. Uygun sünnet derisi, düzgün bir aft,
eit miktarda dorsal ve ventral penil aft derisi uzun-
luu ve belirli bir penoskrotal birleim yeri bulunmali-
dir.
siz lidokain veya %0.25 bupivakain hidroklorür 26 ga-
uge ine yardimiyla penis blou içinuygulanir. Ayrica
topikal lidokain/prilokainli (EMLA) krem de infant-
larda kullanilabilir. Ancak tam etki göstermesi için 15-30
dakika beklemek gerekir. Glansin tepesi ve prepisyum
içi tam olarak uyumayabilir. Daha büyük erkeklerde ve
adölesanlarda genel anestezi daha fazla tercih edilir.
Erikin erkeklerde lokal, spinal veya genel anestezi ba-
ariyla uygulanir. Turnikeler, erikin hastalarda kanama
kontrolü için kullanilabilse de genellikle gereksinim ol-
maz.
çocuklarda kullanilir.
yapiikliklar ve biriken smegma depozitleri tamamen
temizlenir. odine batirilmi gazli bez ve kör uçlu he-
mostat klemp, glans yüzeyini çok yaralamadan temizle-
meyi salar. Meatus pozisyonu incelenir. Bu safhada,
afta veya glans yakinina herhangi bir insizyon uygu-
lanmadan önce, megameatus veya bütünlüü bozulma-
mi sünnet derisiyle birlikte görülebilen hipospadias
deerlendirilir. Bu fonksiyonel olarak ve medikolegal
açidan önemli bir basamaktir. Glans tamamen serbestle-
nir ve prepisyal sulkusa kadar iodin ile yeniden hazirla-
nir. Glansin ventraline frenulumu indirirken özellikle
dikkat edilir. Sünnet derisi eski haline getirilir. aret-
leme kalemiyle diaridaki insizyon hatti iaretlenebilir.
Bu hat koronal sulkus seviyesinde olmalidir.
yapilirken glansin kavsi takip edilir. aretlerken glansa
çok yakin çizmek sik yapilan hatalardandir. 15 numara
bistüri kullanilarak çizilen yerlerden kesilir. Önce içeriden
mi diaridan mi kesiye balamanin önemi yoktur. Keskin
bir biçak kullanilarak cilt kuru bir gazli bezle gerdirilerek
insizyon yapilir (ekil 22-1). Kanama kontrolü yapilir ve
belirgin kanayan yerlere müdahele edilir.
(ekil 22-2). Bir makas veya bistüri yardimiyla bu ilem
tereddütsüz ekilde uygulanir. Dikkatlice kullanilan elekt-
rokoter kan kaybini minimize ederken deriyi kesmekte
faydali olabilir.
seksiyon bu balantilar kaldirilabilir. Elektrokoter veya 5-0
veya 6-0 emilebilen sütürlerle iyi bir hemostaz uygulanir.