background image
KISIM X
n
TESTS MALGNTE
354
urtulmasindan sonra hemiskrotum insizyon hattinda
elektrokoterle kesilmesi gereken gubernakulum tarafindan
invagine olacaktir. Tunica vaginalis içinde dourtulan tes-
tis sadece spermatik korda tutunmu olarak serbest kalir.
Biyopsi endikasyonu olan nadir durumlarda biyopsi bu
esnada yapilir.
Retroperitoneal lenfadenektomi esnasinda spermatik
kordun abdominal kisminin çikarilmasini kolaylatirmak
için biz kordun yüksek ligasyonunu tercih etmekteyiz.
Yani kord internal inguinal halkanin proksimaline kadar
disseke edilir. Bu seviyede kremasterik kas lifleri elektro-
koterle kesilerek kord inceltilir ve damarlar ile vas defe-
rens daha iyi görünür hale gelir. Bir ekartör, internal ingu-
inal halkanin lateralini oluturan internal abdominal oblik
kasi eleve edip retroperitoneal ya dokuyu ortaya koymak
için kullanilabilir (ekil 59-6). Kord daha proksimale doru
üzerini örten periton reflesinin genellikle görülebilcei vas
deferens ile damarlarin ayirim yerine kadar disseke edile-
bilir.
Bu seviyede vas deferens ve kordu ayri ayri 2/0 kalici
sütür ile balayip kesmeyi tercih ediyoruz. Kord bu sevi-
Pubic tubercle
Ilioinguinal n.

EKL 59-3.
Penroz kord etrafinda
turnike gibi iki
defa döndürülür.
Cord
Penrose
drain
Cremaster m.
Eksternal
oblik
fascia

EKL 59-4.

EKL 59-5.
Ext. oblique
fascia
Ilioinguinal n.
Inguinal ring

EKL 59-2.