çocuun bireysel konumundan dolayi ulanilan metod en
iyisi olmalidir.
traktin tümünün deerlendirilmesi gerekmez. Gonad yok-
luu, perineal hipospadias, iddetli penis erilii veya bi-
fid skrotum varlii seksüel geliim bozukluunu düün-
dürür ve genotipik deerlendirmeyi gerektirir. Eer her iki
gonad da palpe edilemiyorsa, fenotipik bayanlarda konje-
nital adrenal hiperplazi ihtimali göz önünde bulundurul-
malidir.
Cerrahi için 6. ve 9. aylar arasi seçilir. Bu yataki infant
ileride gençliinde ve yetikin dönemde cerrahiyi hatirla-
mayacaktir. Penis boyutunu arttirmak için parenteral te-
tosteron uygulanabilir. Proksimal ve perineal hipospadias
cerrahisinde prepisyumun vaskülaritesi ve boyutu özel-
likle önemlidir. Operasyondan önce 3 hafta arayla bir ya
da iki kez 25-50 mg testosteron intramusküler olarak uygu-
lanabilir.
AYAKTAN HASTA ONARIMI
Komplike olmayan hipospadias cerrahisi hastane yatii
olmadan yapilabilir.
ntraoperatif olarak sistemik antibiyotiklerin uygulanmasi
akillica olmasina ramen, kurtarma onarimlari diindaki di-
er onarimlarda antibiyotik profilaksisi art deildir.
yüteçler veya baa takilan mesleki büyüteçler olmalidir.
Operatif mikroskop masanin kenarinda bulunmalidir ve
kullanili olabilir. Mikrocerrahi aletleri ve süturlari kulla-
nilmalidir.
SNR BLOU
diran iyi bir alternatiftir. Operasyonun bainda aneste-
zist tarafindan uygulanmasi hasta takibinde standart
hale gelmitir.
karitirilmi %0.5 etkisi geç sonlanan bupivakain ile pe-
simfizis çentiinin hemen altindaki her iki krusun taba-
nina enjekte edilir veya orta hatta vertikal olarak simfi-
zis çentiinin derinine enjekte edilir. Operasyonun ba-
inda lokal anestezi yapilmasi, gereken genel anestezi
oranini azaltir ve postoperatif dönemin rahat geçmesini
salar.
Hemostaz için, glansa ve sorunlu spongioz alana 27-ga-
uge ineyle %1 lidokain 1:100, 000 epinefrin enjekte edi-
lir. Etki göstermesi için 7 dk beklenir. Bu vazokontriktör
ajan diseksiyon sirasinda oluan kanamalari azaltabilir,
fakat eer ameliyat 90 dakikadan daha uzun sürecekse
rebound vazodilatasyon oluabilir. Halotan anestezisi
kalbi katekolaminle duyarli hale getirir ve aritmi riskini
artirir. Elektrokoagülasyondan kaçinilmalidir. Zaten, cilt
flebi koyulduunda kanama durmu gibi görünür ve bas-
kili pansuman hemostaz için yeterli olur. Turnike hemos-
tazi kolaylatirir.
nis köküne yerletirilir ve hemostatik pensle tam olarak
oturtulur. 25- gauge kelebek ine glanstan sokularak kor-
pus kavernozuma ilerletilir veya direk olarak korpus ka-
vernozuma batirilir. Penis izotonik siviyla yavaça iirilir.
Penis eriliini deerlendirirken ereksiyon salanmi olur.
Erilik düzeltildikten sonra penisin hizasini kontrol etmek
için ikinci kez ereksiyon oluturulur.
Emilebilen süturlar cilt ve subkutanöz doku için en iyisi-
dir çünkü dikiler alinirken anestezi gerektirmez. Alter-
natif olarak 6-0 PDS (polidiaxanon) kullanilabilir, Vicryl
ve Dexon-S nadiren kullanilirlar. Poliglikolik süturlar,
poliglaktik süturlar kadar iyi deildirler; çünkü bunlar
uzun süre kalirlar ve fistül oluumuna neden olabilirler.
Sütur hatti boyunca oluan epitelyuma bali olarak bo-
luklarin olumasini engellemek amaciyla süturlar subku-
tiküler koyulmalidir (daha sik aralikli gömülü süturlarla).
ÇOCUKLARDA LOKAL ÜRNER
man problem olmutur, çünkü kalici kataterler, özellikle
ucunda balonu olanlar, mesanede spazma neden olurlar
ve kataterin etrafindan idrar çikiina neden olurlar. d-
rarin onarim yapilan alanla temas etmesiyle sütur hatti
zarar görür ve fistül oluumuna neden olur.