background image
KISIM XXII
n
BÖBREK EKSZYON
968
tabaka): external obliin aponevrozu, internal oblik, latissi-
mus dorsi ve erektör spina kaslarindan oluur ve vertebra-
larin spinoz proses ve supraspinöz ligamenti ile birleir.
Orta tabaka transversus abdominisin aponevrozu, erektor
spina ve kuadratus lubborum kaslarindan oluur. Torako-
lomber fasyanin orta tabakasi vertebralarin transvers çi-
kintilarinin uçlarinin üzerine yapiirlar ve kuadratus lum-
borumdan erektor spinayi (sakrospinalis kasi) ayiran
sinirdir. Ön tabaka (derin tabaka) transvers abdominis ka-
sinin aponevrozu, fasya transversalis, psoas ve kuadratus
kaslarinin fasyasindan gelien çok ince 3 tabakadan oluur.
Bu tabaka posterior abdominal duvarin üzerini kaplar ve
vertebralarin transvers çikintilarinin önyüzleri üzerine ya-
piir.


Böbrein Damarlari (ekil 151-3)
Böbree giren ve çikan damarlar, Aorta ve VCI dan kay-
naklanir. Renal cerrahi sirasinda siklikla gonadal, lomber
ve adrenal venlerle karilailir. Tüm bu venler güvenli bir
ekilde balanmazsa can sikici kanamalar görülür. Ayrica
tümör trombektomisi için VCI diseksiyonu yapilirken
karacierin kaudat lobunun minör hepatik venleri bala-
nabilir. Renal cerrahi sirasinda bazen çölyak trunkus, sü-
perior mezenterik, inferior mezenterik, adrenal, lomber
ve gonadal arterler ile karilailabilir. Aktif kanama sira-
sinda ya da böbrein cerrahi rezeksiyonu riske girse bile
neye mal olursa olsun çölyak trunkus ve süperior mezen-
terik arteri korumak için dier arterler güvenle feda edi-
lebilir.
Her iki böbrekte siklikla tek renal arter ve ven tarafin-
dan beslense bile renal vaskuler anomaliler bilinenden çok
daha fazla görülür ve renal pedikül kontrolünde sorun çi-
kartabilir. Görülen önemli anomaliler; multiple renal arter
%25, multiple renal ven %15, erken ayrilan renal arter %8,
sirkum aortik sol renal ven %5, prekaval sa renal arter %5
ve retroaortik sol renal ven %4.
Renal arter bölümlerinden ön bölüm tipik olarak
kanin ¾ ünü tair, posterior bölüm de bunu destekler.
Brödelin avasküler hatti; posterior kaliks orta hattinda ön
A
Diyafram
10. kot
Sa böbrek
11. kot
12. kot
liak krest
Posterior superior
iliak kanat çukuru
Ureter
Sol böbrek
Dalak
B
Suprarenal alan
Suprarenal alan
Gastrik alan
Splenik
alan
Pankreatik
alan
Kolik alan
Jejunal area
Aorta
IVC
Duodenal alan
Kolik alan
Hepatik
alan
C
Diyafram
Sol
adrenal
gland
Sa
adrenal
Sa
böbrek
Ureter
Inferior vena cava
Abdominal aorta
Özefagus
Dalak
Pankreas
kuyruu
nen kolon
Duodenum
Sol böbrek

EKL 151-1.


A, Normal böbrek pozisyonu. B, Böbreklere komu organlar. C, Komu organlarin
böbreklerle ilikisi.