6 cm arasi yeterli olabilir. Yara izinin postoperatif olarak
görünümünü en aza indirgemek için insizyon hatti cilt
hatlarini takip etmelidir. Üç kas/fasya kati: eksternal ob-
lik, internal oblik ve transversus addominis boyunca
kesmek için koter ve lif ayirma kombinasyonu kullanila-
bilir. Son iki kat arasindaki interkostal sinirleri kesmemek
için özen gösterilmeli, gerektii takdirde onlari bir damar
lupu ile korunmalidir. Fasya transversalis açilip otomatik
ekartör yerletirildiinde oluabilecek yirtilmayi engelle-
mek için altinda bulunan ve Gerota fasyasinin üzerinde
yeralan dokudan ve peritondan ayrilmalidir.
(ekil 139-1B'ye bakiniz). Periton karacier (sada) ve da-
lai (solda) içine alacak ekilde daha geriye uzadiindan
kraniyal olarak devam ederken kesiye geriye doru açi
verilir. Mümkünse perinefrik yain dorsal tabakasini da-
itmadan birakin çünkü bu daha sonra tamir edilen yeri
kapatmak için kullanilabilir. Böbrei stik spanç ile öne
doru döndürerek geriye doru çalimaya devam edilir.
Nefrektominin aksine, üreterden uzun bir segment çikarilma-
dii sürece tüm böbrei hareket ettirmeye gerek yoktur. Pel-
vis daha sonra UPJ'yi ortaya çikarmak için yadan temizlenir.
Pelvisteki 4-0 SAS'la yapilan retraksiyon sütürü de, pelvisi
diseksiyon sirasinda döndürmeye yardimci olabilir.
(ekil 139-1D'ye bakiniz). Kronik olarak tikali sistemlerde,
genellikle pelvisten çikarilmasi gereken kalin bir di yüzey
vardir. Hassas ince damarlardaki kanama, alttaki pelvise
zarar vermemeye özen göstererek bipolar veya düük
akimli ine uçlu koterle kontrol edilebilir.
gösterin. Üreterin UPJ'nin birkaç cm altina hareket ettiril-
mesine bir damar lupu yardimci olacaktir (ekil 139-2A).
Üreterden mümkün olduunca kisa bir parça çikartilir ve
postoperatif stenoza neden olabilecek devaskülarizasyonu
engellemek için tüm adventisya damarlari korunmalidir.
Sekonder ilemler için, normal üreteri distal olarak bulmak
daha kolay olabilir ve sonrasinda normalden anormale
doru proksimalden kesilir.
EKL 139-1.