Alt Abdominal Median Peritoneal nsizyon
Alt abdominal median peritoneal insizyon alt üreter, pel-
vik lenf nodlari, mesane ve prostat için eksposure salar.
noktasi üzerine lumbosakral bileke gelecek ekilde supin
pozisyondadir. Antiembolizm uygulamalari akilda bulun-
durulmalidir.
edilen cilt kenarlarina lateral traksiyon uygulanirken tam
kat cilt insizyonu için koter kullanilarak subkutanöz ya
dokusu, abdominal duvar fasya altina kadar insize edilir.
Küçük kanamalar düz forseps ve koterle kontrol edilir.
Linea albanin çaprazlaan lifleri orta hatta görülür.
veya daha fazla laterale diseke edilebilir, böylece çaprazla-
an lifler ortaya koyulur.
için transvers fasya boyunca iki parmak yeletirilir ve in-
pubisin distaline uzatilir.
iaret parmai kullanilarak yapilir (ekil 62-3). Yeterli gö-
rünüm salandiktan sonra, Retzius boluunu tam geni-
letilmesi için, disseksiyon Kintner dissektörleri ve nemli
laparotomi pedi kullanilarak hafif manuel ters traksiyon
yardimiyla devam eder (ekil 62-4). Bu manevra boyunca,
ters traksiyon salamak için insize edilen abdominal duvar
kenarina bir asistanin right-angle retraktör koymasi yar-
dimci olabilir. nferior epigastrik damarlar ve eksternal
iliac vene traksiyon yapilmasindan kaçinilmasina dikkat
edilmelidir.
insizyonun inferior tarafina yerletirilebilir. Kintner dis-
sektör kullanilarak perivezikal ya ve lenfatikler laterale
pelvik yan duvara doru uzaklatirilir, böylece mesane ve
Retzius boluuna tam eksposure kazanilir. Endopelvik
fasya saptanabilir ve üzerindeki bütün ya dokusu temiz-
lenir ve puboprostatik ligamentlere tam eksposure kazani-
lir.
inferior epigastrik damarlarin orjini saptanabilir (ekil 62-
5). Obturatur sinir external iliak vene göre daha derinde
uzanirken eksternal iliak ven ve arterde görülebilir du-
rumdadir. Üreterin alt bölümü iliac arterin bifurkasyon
düzeyinin aaisina kadar diseke edilebilir ve intramural
bilekesine doru takip edilebilir.
yapilan insizyondan pelvise penrose veya kendinden aspi-
rasyon yapabilen dren yerletirilir. Eer kendinden aspi-
rasyon yapan dren seçilmise, opere edilen üriner yapila-
rin hemen yanina yerletirilmemelidir. Pelvis irrige
edilebilir, ekartör çikartilir ve fasya 0 sentetik absorbale
sütürlerle kapatilir. Cildin kapatilmasi cerrahin tercihine
dayalidir.
EKL 62-1.