Böbrek Cerrahisinin Prensipleri ve Anatomisi
almayla yaklaik olarak 3 cm yer deitirir. Sa böbrek ön
tarafta karacier, duodenum ve çikan kolon ile komuluk
ederken, sol böbrein; dalak, pankreas, mide ve inen ko-
lonla komuluu vardir. Arka tarafta diyafram, plevra ve
akcierler kadar kaslar ve sinirlerle de komudur. Bunlar
renal cerrahi giriim sirasinda yararlanabilecek önemli ya-
pilardir.
tondaki yapilari ayirmak için normal anatomik yapilar
hakkinda detayli bilgi gerekir. Böbree iki farkli plandan
yaklailir: anterior pararenal alan ve posterior pararenal
alan. Posterior pararenal alan genellikle ya ile dolu iken
anterior pararenal alan siklikla botur.
yonu ile ulailir. Toldt hatti; inen ve çikan mezokolon ve
lateroconal fasya ile peryetal peritonun yapitii yerin
posterolateral yansimasidir. Anterior pararenal alana
ilerlerken
tan kolonun mobilizasyonu gerekir. Medialde, anterior
renal fasya kariya geçerken orta hatta ve yapiarak ben-
zer ekilde devam ederken, di tarafta laterokonal fasya
kisminda posterior renal fasya ile yapiir. Üst tarafta re-
nal fasyal tabakalar diafragmatik fasya ile yapiir. Bazi
çalimalarda renal fasyanin aaida ön ve arka tabakala-
rin pelviste birleerek devam ettiini göstermitir ama
dier çalimalarda gösterilemedii için bu konuda tarti-
malar vardir. Öncelikle anterior pararenal alan girii-
minde renal hilus posterioruna ulamak için anterior re-
mobilizasyonu ile sa anterior pararenal alana ulailirken
siklikla ince barsak mobilizasyonu ile birlikte yapilir. Bu
prosedür
kava trombektomisi için kullanilir.
retrorenal fasya) ve posterior abdominal duvar hatti olan
fasya transversalis arasindaki alandir. Posterior ve anterior
renal fasya tabakalarina birlikte Gerato fasyasi denir fakat
Gerato tarafindan tanimlanan bu durum ilk olarak Zucker-
kandle posterior tabakayi tanimlayana kadar yanli bilini-
yordu. Biz bu tür tamamiyla isim vermeyi tercih etmiyo-
ruz, çünkü bu durum yalniz kariiklik yaratiyor. Posterior
renal fasya iç tarafta psoas majör ve kuadratus lumborum
fasyasi ile, yukarida diafragmatik fasya ile ve alt tarafta
anterior renal fasya ile devam ediyor (daha önceki konu-
lara bakin). Renal hilusa ulamak için, posterior renal fasya
mediale doru kesilir ve ön tarafta damarlar bulunur. Sol
tarafta kolon mobilizasyonu ile sol posterior pararenal
alana ulamak
ulamak için kullanilir.
yapilari sabitleyen ya dokusu bulunur. Renal fasya; idrar,
kan, enfeksiyon ve malignensilerin yayilmasina kari do-
al bariyerdir. Bu sebeple tüm perirenal alan ve bunu
kaplayan renal fasyadan adrenal kompartmani ayirarak
radikal nefrektomi yapilmasini mümkün kilar.
kulofasiyel yapilari amak gerekir. Karin duvarin 3 ana kas
tabakasi-
ayri tabakadan oluur. Flankta