ral reflü tedavisi için kullanilmaktadir. Vezikoüreteral
reflü varliinda üreteroneosistostomi için ameliyat endi-
kasyonlari, uygun profilaktik antibiyotie ramen ateli
idrar yolu enfeksiyonu atai, uzami medikal tedaviye
ramen vezikoüreteral reflü persistansi ve vezikoüreteral
reflü için primer tedavi olarak cerrahi giriim parenteral
tercihidir.
ve üreteroneosistostomi içermektedir. Üreteroneosistos-
tomi, vezikoüreteral reflü için eldeki en kesin cerrahi yöne-
timdir. Bu, bir intravezikal veya ekstravezikal yaklaim ya
da her ikisinin bir kombinasyonu ile gerçekletirilebilir.
Tekniin seçimi, büyük ölçüde üreteral orifisin yerine ba-
lidir.
rincil tedavi olarak gösterilmektedir. Yetikinlerde (çocuk-
larda gibi) üreteroneosistostomi, böbrek nakli sirasinda ve
üreter yaralanmasinin tedavisinde endikedir. Böbrek nakli
ve üreter yaralanmasinda, bir non-reflü üreterovezikal
anastomoz gerekli olabilir.
dir. Üretere özenli dokunulmasi gerekir: ilk mobilizas-
yon ve daha sonraki manipülasyon, devaskülarizasyonu
ve ardindan gelebilecek striktür oluumunu önlemek
için atravmatik olmalidir. Üreter, yeterince uzun bir
submukozal tünel yapabilmek için uygun mobilitede
olmalidir. Postoperatif vezikoüreteral reflüyü önlemek
için, submukozal tünel ile üreter çap orani en az 5:1 ol-
malidir. Üreter, mesaneye önemli açilanma ya da kink-
leme olmadan girmeli ve postoperatif obstrüksiyonu
önlemek için dolanmi olmamalidir. Ayrica, vezikoüre-
teral reflü için herhangi bir cerrahi giriim öncesi, se-
konder nedenler agresif olarak tetkik edilmeli ve varli-
inda tedavi edilmelidir.
yat masasina supin olarak yerletirilir. Hasta, umbilikus-
tan uyluk ortasina kadar steril olarak hazirlanir, hazirli-
in eksternal genitalleri içerdiinden emin olunmalidir,
böylece üretral kateterizasyona eriim, eer istenirse, ste-
ril alandan mümkün olabilir.
yon yapilir. Künt ve elektrokoter diseksiyon kombinas-
yonu ile subkütan doku kesilir. Scarpa fasyasi keskin
veya elektrokoter ile insize edilir. Künt ve elektrokoter
diseksiyon kullanarak, eksternal oblik aponevrozu örten
ya dokusu kesilir.
gitidunal veya transvers insize edilir (Biz, transvers fasya
insizyonu tercih ediyoruz). Fasyayi rektus abdominis ka-
EKL 111-1.