Açik Piyeloplasti
veya fetusta ya da asemptomatik bir hastada tesadüfen
kefedilen radyolojik bir bulgu olabilir. lk tani yöntemi
siklikla ultrason veya bilgisayarli tomografi (BT) ile yapi-
lan görüntülemede, etkilenen renal birimlerdeki pelvikali-
ektazidir. Fonksiyonel çalimalar tikaniklii göstermek
için farklilik gösteren renal fonksiyon ve drenaj deerlen-
direbilir; diüretik nükleer renografi(sintigrafi), kantitatif
ölçümler yapma becerisi nedeniyle intravenöz piyelogra-
fiye göre daha fazla tercih edilmektedir. Genellikle hidro-
nefrozun prenatal tanisinin ardindan neonatal hizli bir e-
kilde tetkik edilir, fakat asemptomatik çocuklarda UPJ
darliinin kesin bir tanimlanmasi zordur.
Baarili açik piyeloplasti çeitli insizyonlarla yapilabilir.
Yaklaimlardan ürologlar için en konforlu ekilde olani
flank insizyondur. Tüm böbree deil sadece UPJ'ye eri-
mek yeterli olduundan, insizyon nefrektomiye göre daha
kisa olabilir. En basit yaklaim 12. kaburganin ucundan
medial olarak uzanan anterior bir insizyondur. Bu insiz-
yon, fazla büyük veya malrotasyonlu renal pelvis gibi
daha karmaik vakalar için en yüksek esneklii salamak-
tadir. Anterior subkostal bir insizyon mükemmel görü
salamaktadir fakat diseksiyonu ekstraperitoneal tutmak
için dikkat etmek gerekir. Dorsal lumbotomi operasyon ve
iyileme süresini kisaltabilir fakat ürologlarin daha az
aina olduu bir yaklaimdir. Çünkü kompleks anatomiye
sinirli adapte edilebilir olduundan lumbotomi insizyo-
nundan önce anatomiyi kontrol etmek için hasta hazirlan-
diktan ve örtüldükten sonra perkütan piyelografi uygulan-
malidir. Bilateral UPJ darlii durumlarinda, ortahat
transperitoneal yaklaimi yerine ayni ortamda bu iki yak-
laimdan biri her iki tarafta da kullanilabilir.
Postoperatif kaçak veya anastomotik striktürü engellemek
adina düzgün diseksiyon ve kapama yapabilmek için bü-
yüteçlerle optimal büyütme tercih edilmektedir.
kismi için daha iyi aletler gereklidir. Otomatik ekartör büyük
bir yardimcidir; ekartör seçimi cerrahin tercihine göre yapil-
malidir (örn. Denis-Browne, baby Balfour, Bookwalter,
Omni). Gil-Vernet veya ven ekartörleri de böbrein manipu-
lasyonu için kullanilan ilave yardimlardir. Keskin diseksiyon
(tenotomi) makasi, Potts makasi, ince vasküler forseps ve
çengel eklinde bisturi ile üriner sistemin açilmasi ve kapatil-
masi yapilabilir. Bombeli 4-0 ila 6-0 sentetik absorbabl sütürla
(SAS) sugeçirmez kapatilir; monofilament sütür, kapatilirken
sikiabilecek ve kaçaa neden olabilecek yakindaki areolar
dokunun sürüklenmesini engelleyecektir. Fasyayi kapamak
için sütür büyüklüü, hastanin boyutuna göre belirlenir. Ko-
lay vakalarda internal stentleme gereklilii tartimalidir fakat
tek böbrek, bilateral vakalar ve revizyon cerrahisi gibi karma-
ik durumlarda fazlasiyla dikkate alinmalidir. Kaçan idrarin
diariya akmasi için perinefrik bir drenin kullanilmasi öneril-
mektedir; sizintinin süresini uzatabilecek olan kapali bir
emme dreni yerine bir Penrose dreni tercih edilmektedir.
lemek için anestezi altinda hastaya bir Foley kateter yerle-
tirilmelidir.
düz bir masada kontralateral tarafin altina yuvarlanmi bir
havlu veya intravenöz sivi torbasi yerletirilerek kolayca
uygulanabilir. Çocuk omuz ve kalçadan masanin her iki
tarafina bantlarla bantlanarak sabitlenerek pozisyon veri-
lebilir. Büyük çocuklar ve yetikinlere böbrek yukarida
kalacak ekilde masa fleksiyon pozisyona getirilerek daha
iyi pozisyon verilebilmektedir. Anterior subkostal bir yak-
laim istendiinde, hasta flank pozisyonunda sikitirilarak
geriye doru döndürülebilir. Hastayi güvene almak için
beanbag kullanmak faydali olabilir. Altta kalan (kontrala-
teral) omzun altinda aksiler rulo ile pozisyon vermeye özel
önem göstererek, tüm ekstremitelerin altina torbalar yer-
letirme ve üst (ipsilateral) kolun desteklenmesinin önemi
yeterince belirtilmemitir.