Transüretral Prostat Rezeksiyonu (Tur-P)
TUR-P'nin Amerikan ürolojisinde tarihsel bir rolü bulun-
maktadir. Üroloji alanindaki gelimeler ile birlikte TUR-P
operasyonu asistan eitiminin geliimimde çok önemli bir
yer tutmutur. Birçok ürolojik cerrahi giriimin son yil-
larda giderek azalmasina ramen TUR-P 20. Yüzyilin en
önemli ürolojik cerrahi prosedürü haline gelmitir. Ofis
bazli tedavilerdeki gelimeler BPH'nin ameliyathanede
tedavi sikliini azaltmitir ancak yine de BPH'nin neden
olduu mesane çikim obstrüksiyonunda TUR-P halen altin
standarttir. TUR-P, dier tüm tedavilerle kiyaslandiinda,
üriner semptomlarda en çok azalma, idrar akiminda en
çok artma ve ürodinamik olarak ieme basincinda en çok
arti salayan tedavidir.
genellikle yeterlidir. Üriner retansiyon nedeniyle uzun
süreli üretral kateter drenaji salanan hastalarda ise uzun
süreli antibiyotik tedavisi düünülmelidir. Birçok klinis-
yen operasyondan en az 1 ay önce 5 alfa redüktaz inhibi-
törü balanmasi gerektiini savunur. Bunun TUR-P sira-
sindaki kanamayi azalttii ile ilgili kisitli sayida kanit
bulunmaktadir ancak özellikle fazla rezeksiyon yapilacak
hastalarda yardimci olabilmektedir.
yatlarinin %79'u spinal ya da epidural anestezi altinda
yapiliyordu. Dilüsyonel hiponatreminin erken tanisi
amaciyla hastanin uyanik olmasi istendii için rejyonel
anestezi geçmite tercih sebebiydi. Günümüzde ise
operatif teknik ve ekipmandaki geliim dilüsyonel hi-
ponatremiyi daha az görülen bir problem haline getir-
mitir. Bipolar elektrorezeksiyon ile birlikte, rezeksi-
yon sirasinda irrigasyon sivisi olarak izotonik kullanimi
hiponatremi ihtimalini kaldirmitir. Üstelik bir çok cer-
rah artik daha az agresif rezeksiyon yapmakta ve daha
ve bu nedenle dilüsyonel hiponatremiyi oldukça azalt-
maktadir. Bu metodlardan herhangi biri ile TUR-P
ameliyatlarinda genel anestezi iyi bir seçim olabilmek-
tedir.
yerletirilir. Perinenin lokasyonu operasyon masasinin alt
kenari hizasinda olmasi rezektoskopun yukari açilanma-
sina izin vermesi nedeniyle prostatin anteriorundaki do-
kuya ulaim açisindan önemlidir. O'Connor örtü cerrahi
sirasinda rektal muayene imkani vermesi açisindan kulla-
nimi yararli olabilmektedir. Cerrahi saha hazirlii ve ör-
tümü ise rutindir.
sane epitelyumunu içine alan dikkatli bir sistoüretroskopi
yapilmalidir. Böylelikle mesane tümörü, ta ya da darlik
gibi dier lezyonlarin varlii dilanmalidir. Rezektoskop
kilif obturator eliinde mesaneye körlemesine ya da di-
rekt görü altinda obturator ile birlikte ilerletilmelidir. Re-
zektoskop kilifin obturator olmadan ilerletilmesi denen-
memelidir. Bazi hastalara rezektoskopun rahatlikla
geçebilmesi için meatus ve fossa navikülarisin Von Burren
bujiler ile kibar dilatasyonu gerekmektedir. Belirgin bir
darliin olmadii durumlarda 18 Fr'den balanarak, seçi-
len rezektoskoptan 2 Fr geni ardiik dilatasyon yeterli ol-
maktadir. Yeterli üretral dilatasyon ve rezektoskop kilifin
periyodik lubrikasyonu postoperatif üretral darlik gelii-
mini minimize etmektedir.
olarak ince ve kalin luplar olarak ayrilir. nce luplar