kullanilabilir. Tel obstrüksiyon bölgesinden geçirilemezse,
bir semirijit üreteroskop, telin yaninda ilerletilir ve kilavuz
tel üreteroskopun çalima kanali yoluyla direkt görüntü al-
tinda yerletirilir.
BR SEMRJT ÜRETEROSKOP LE
görü altinda ilerletilir. Üreteroskopun ucu, telin altinda
olana ve tel kaldirilincaya (yükseltilene) kadar döndürülür
kilavuz tel giri için kullanilir. Bu, skopinin direkt görü al-
tinda ilerletilebilmesi için orifisin açilmasina yardimci olur.
Bu baarili deilse, sert bir kilavuz tel, üreteroskopun ça-
lima kanali boyunca ilerletilir ve fluoroskopik görüntüleme
altinda güvenlik telinin yanindan üreteral orifis boyunca
ilerletilir. Tel, sert segmenti distal ürterde olana kadar prok-
simal üreterde ilerletildikten sonra, üreteroskop, iki kilavuz
tel arasinda kalana kadar döndürülür ve üreteroskop daha
sonra kilavuz tellerin "demir yolu" üzerinde ilerletilir (ekil
119-1).
rine fluoroskopik olarak yerletirilir ve balonun orta kismi
çökünceye kadar kontrast ile iirilir. Üreteral balon dilatas-
yonu, üreteral striktürlerin tedavisi için yaygin olarak kulla-
nilir, ancak akses sheatlerin popülaritesi nedeniyle, bir ürete-
ral orifisi veya intramural üreteri geniletmek için geçmie
göre daha az (vakalarin %5'i) kullanilir. deal üreteral balon,
bir radyal konstriktif kuvvet altindayken beklenen çapin
%100'ne geniler. 14 farkli balonun yakin zamanda yapilan
bir in vitro analizi, yüksek tekrarlanabilirlik ile düük ime
basincinda beklenen çapin %100'ne yakin erien üç balon
göstermitir: UroMax Ultra 7 mm x 4 cm ve 7 mm x 6 cm
basincinda, Cook Ascend AQ, minimal basinçli çaplarda
beklenen ikinlik ve küçük bir varyasyon katsayisi baarisi
ile en güvenilir balondur.
Semirijit üreteroskopun daha fazla ilerlemedii durum-
larda, üreterin genilii veya boyunun izin verdii nok-
taya kadar ilerletildikten sonra, bir sert kilavuz teli semi-
rijit üreteroskopun çalima kanali boyunca ilerletilir ve
skopi kaldirilir. Alternatif olarak, distal üreteri muayene
etmek için bir semirijit üreteroskop kullanilmazsa, bir 8
ila 10 French koaksiyel dilatör veya bir 6 ila 10 French çift
(dual) lümenli kateter, fluoroskopik kilavuzluu altinda
çalima telin ilerlemesi için güvenlik teli üzerine yerleti-
rilebilir. Semirijit üreteroskop kullanimini, distal üreterde
beklenmeyen patolojilerin görülmesini ve üreteral orifisi
pasif olarak genileterek akses sheatin daha sonra geçi-
ini kolaylatirdii için tercih ediyoruz.
KILAVUZ TEL ÜZERNDEN
Fleksibl üreteroskop, bir duble yumuak uçlu sert kilavuz
tel üzerinden ilerletilebilir. Bu teknik, üst üriner sisteme
fleksibl üreteroskop ile üç kereden az girilme ihtiyacinin
öngörüldüü durumlarda kullanilir (örn. diyagnostik üre-
teroskopi, üreteral biyopsi, endopyelotomi, ta yükü < 8
mm). Dier durumlarda, tercihimiz bir üreteral akses sheat
yerletirmektir (daha sonraya bakiniz).
Özellikle, mesanede bükülme görülür ise durulmalidir ve
sonra çalima kanali üreteral orifis ile yeniden hizalamak
için üreteroskop döndürmelidir (ekil 119-2A). Bir kilavuz
tel üzerinden ilerlenirken üreteroskopu düz tutmak, fay-
dalidir. Daha yumuak üreteroskoplara (örn. Olympus
URF-P3) göre, sert olan üreteroskoplarin (örn. Storz, Gyrus
ACMI, Wolf) bir tel üzerinden ilerletilirken bükülmesi
daha az muhtemeldir.
ÜRETERAL AKSES SHEATN
Üreteral akses sheathler, birden çok ta fragmaninin eks-
traksiyonu esnasinda üst üriner sisteme eriimi ve ürete-
roskopun yerletirilmesini kolaylatirmak için kullanilir
(Bkz. ekil 119-2B). Bir üretereal akses sheathin rutin
kullaniminin, operasyon zamani ve maliyetini azalttii,
hastaya morbiditeyi minimize ettii ve intrarenal ürete-
roskopik ameliyat baarisini optimize ettii gösterilmi-
tir. Bir 12 ila 14-French (ID/OD) üreteral akses sheath,
rrigasyon akii 200 cm H
akses sheath, daha önce stentlenmi 15 mm'den büyük
filiform olarak
kullanilir
EKL 119-1.
Kilavuz tel kaldirilarak üreteral orifisi
olarak kullanmasi.