faktörlere bali olarak belirlenir. Hasta supin pozisyon-
dayken, yaygin olarak giri yeri için umblikus tercih
edilir. Bu lokalizayonun avantaji, burada abdominal
duvar zayiftir ve az sayida damarla çevrelenmitir. Ek
olarak, kozmetik avantaji skar kolaylikla gizlenebilmek-
tedir. Umblikustan yapilan ilk giri ile ilgili tek özel en-
die aorta, vena cava, sol ana iliak arter ve ven gibi bü-
yük damarlarin yaralanma potansiyelidir. Dier bir
husus, obez hastalarda ilk giri için umblikus kullanildi-
inda, pannus oluumuna bali olarak bu noktanin aa-
iya migrasyonudur. Bu tip durumlarda daha yukardan
giri kullanilabilir. Dier taraftan normal kilolu hasta-
larda büyük damarlar umblikusa çok yakindir ve kaudal
yönde ine ilerletilirken yaralanmadan kaçinmaya bü-
yük dikkat göstermek gerekir.
iliak çikinti arasindaki mesafenin orta noktasidir. Bu nokta
büyük damarlara uzaktir, fakat bu alanda barsak yara-
lanma potansiyeli bulunmaktadir.
aza indirmek için alternatif ilk giri alanlari seçilmeli-
dir. Bu durumda midklavikular hat boyunca subkostal
alan tercih edilebilir. Bu noktanin avantaji barsak yara-
lanmasinin az olmasidir. Bununla birlikte bu alan kul-
lanilirken üst abdomendeki organ (özellikle karacier
ve dalak) yaralanmalarindan kaçinmaya dikkat edilme-
lidir.
ile 150 mm arasinda farkli uzunluklarda olabilir. Di kilifi
keskin uca sahiptir. ne vücut duvarindan geçerken iç
obturator kilifin içinde geri çekilmi durumdadir, fakat
abdominal bolukta barsak yaralanmasini önlemek için
iterek ucu diari çikartilir.
yonu ile balanir ve giri alaninda küçük bir insizyon
yapilir.
yaslar. Bu, Veress inesinin istemsiz olarak batin içinde
çok uzaa gitmesini önler ve ine batirilirken derinliin
kontrolüne izin verir. Parmak diseksiyonuyla, subkuta-
nöz doku fasyaya kadar künt olarak diseke edilir. Baskin
olmayan elin iaret parmai ile fasya palpe edilirken ine
dikkatli bir ekilde ilerletilir. Bazen abdominal duvarin
tutulup kaldirilmasi kullanili olabilir, fakat bu bazen
preperitoneal boluu artirabilir, buna dikkat edilmelidir.
ne ilerletilirken iki yerde direnç hissedilir, birincisi
klik sesi ile obturatorun ucu diari çikar ve inenin keskin
kenarini örter.
vanasina enjektör yerletirilir ve aspire edilir. Kan, safra,
barsak içerii veya idrar gelmemelidir. Eer gelen olursa
bu peritoneal organlarin yaralandiini gösterir ve cerrahin
deneyimine (bkz. "ntraoperatif Problemler") bali olarak
açik laparotomi gerekebilir. 5 ml izotonik NaCl enjekte
edilir, rahat bir ekilde gider. Aspire edildiinde gelen ol-
maz. iringa vanadan ayrilir ve Veress inesinin göbein-
den su damlasi gelip gelmedii kontrol edilir, "damlama
testi".
olmayacaktir. nsuflatör vanaya balanir ve abdominal
basinca bakilir. 10 mm Hg`den düük olmalidir ve abdo-
minal duvar kaldirildiinda düecektir. 1L/dk`dan CO
masi için hemen kontrol edilir, eer basinç 10 mm Hg'nin
EKL 3-1.