(LH)'un normal olduu azoospermik hastalarda, testi-
küler yetmezlikle post-testiküler (obstrüktif) nedenleri
ayirmak için kullanilir. Düük semen volümü olan azo-
ospermik kiilerde retrograd ejekülasyon, ejekülasyon
sonrasi yapilacak bir idrar analizi ile ekarte edilmelidir.
Eer idrarda sperm yok ve vas deferens palpe edilebili-
yorsa, ejekülatör kanal obstrüksiyonu transrektal ultra-
sonografi ile deerlendirilmelidir. Nadir görülen bir
azoospermi nedeni olan bilateral vas deferens agenezisi,
semen volümünün çok düük olmasina yol açar. Biyop-
siden önce bilateral vas deferens dikkatlice muayene
edilmelidir.
FSH olan kiilerde gerekli deildir. Bu kiilerde primer
testiküler yetmezlik vardir. Eer mikrodisseksiyon veya
random teknikle testisten sperm elde etmek istenirse
biyopside görülen histolojik patern prognostik deer
taiyabilir. Ciddi oligospermisi olan kiilerde parsiyel
obstrüksiyonu aratirmak için biyopsi yapmak çok tar-
timali bir endikasyondur. Ancak gene de ileriki teda-
viye yön vermek için faydali bilgiler elde etmeye yara-
yabilir.
obstrüksiyon) yoksa ben genellikle unilateral biyopsi
yapiyorum. Testiküler spermin testisten elde edildii,
intrastoplazmik sperm enjeksiyonu çainda biyopsi ye-
rini planlamak önemlidir, çünkü tekrarlayan biyopsi i-
lemleri gerekebilmektedir.
teknii) yapilmalidir. Bu ilem esnasinda vazografi ya-
pilmamalidir çünkü vazografi potansiyel bir skarlama
nedenidir. Definitif mikrocerrahi rekonstrüksiyonu es-
nasinda radyolojik ilem yapilabilir. Son bir alternatif
olarak VimSilverman, Tru-cut veya Biopty tanancasi
gibi birçok ineyle perkütan ine biyopsisi gerçekletiri-
lebilir. Bu ilemler hekim ofisinde lokal anesteziyle ya-
pilabilir. Bu teknikte testis sabitlenip epididimis arka
taji testis damarlari ve epididime istenmeyen ve fark
edilmeyen bir ekilde hasar vermektir. Dier kisitlama-
lar yetersiz örnek dokusu ve seminifer tübül histolojisi-
nin bozulmasidir.
yapilan epididim biyopsisidir. Ayrica uygun olmayan
fiksatif kullanilmasi ve alinan dokunun ezilmesi patolo-
un histolojiyi deerlendirmesinde güçlükler yaratabil-
mektedir.
larin daha az olduu üst polün medial veya lateral yüzü
olmaktadir (ekil 47-1). Gene de belirgin olan damarlar-
dan kaçinarak ön yüzden insizyon yapmak makul bir
alternatiftir.
kordona lokal anestezi verilebilir. Kordon ba ve iaret
parmaklariyla arkadan sol elle tutulur (ekil 47-2). Kor-
don, pubik tüberkül yakininda eksternal inguinal kanal-
dan çiktii yerin anteromedial ve antrolateralinden
%1'lik lidokain HCl ve %0.5'lik bupivacaine HCl (Mar-
caine) ile 2.5 inçlik 25 G ine kullanarak uyuturulur.
Enjeksiyon yaparken intravenöz vermemek için önce
aspire edilir. Vaz hasari olmamasi için de çok yakina
enjeksiyon yapilmamalidir.
ajanlar skrotal ve dartos fasyasina insizyon hatti bo-
yunca enjekte edilir. Testisin tunica albuginea'sina en-
jeksiyon yapilmamali ve testisi tutan el gevememelidir.
rak bu yapilar kenara retrakte edilir.
matik iris klempi kullanilir. Tunica albuginea üzerine
2-3 damla lidokain damlatilarak yüzey anestezisi sala-
mak için 30 saniye beklenir.