leosistoplasti
Augmentasyon için tercih edilen bairsak segmenti ile-
umdur. drar yollarinda bairsak segmentleri kullanilir-
ken çeitli faktörler göz önünde tutulmalidir. Birincisi,
kullanilan bairsak segmentinden idrar absorbsiyonu
olacaindan hastanin böbrek fonksiyonlari normal ol-
malidir. kincisi, kloakal ekstrofi bibi hastalik süreçle-
rinde, kullanilacak segment uzunluunun tespitidir.
Kisa bairsak sendromu geliip hastanin durumu kötü-
lememelidir. Son olarak terminal ileumdan B12 vita-
mini ve safra tuzlarinin emiliminin korunmasi zorunlu-
dur.
nimi olacainin hasta ve ailesi tarafindan bilinmesi
önemlidir. Uyumsuz hastalarda augmentasyon yapil-
masi rüptür gibi kötü sonuçlara ve ölüme kadar giden
komplikasyonlara yol açabilir. Preoperatif dönemde
uyumu salayacak eitimler verilmelidir. Augmentas-
yon karari çeitli bulgulara ve faktörlere balidir. Vide-
oürodinami mesanenin fonksiyonel kapasitesi, kompli-
yansi ve çiki direncini anlamada somut bilgiler verir.
Bu veriler sadece augmentasyon ihtiyaci için deil ayni
zamanda kontinansi salayacak çiki direncini arttirmak
için gereklidir.
runlar hususunda bilgilendirilmesi zorunludur. rrigas-
yon gerektirecek mukus problemleri olacaktir. Düzenli
kateterizasyon yapilmazsa rüptür meydana gelebilecei
peritonitten ölüme kadar giden olasi komplikasyonlari
bilmelidirler. Nihai olarak malignensi riskinin artmi
olmasi hastalarin, takip ve ileride yaayabilecekleri ko-
nusunda bilgilendirilme ihtiyacidir.
LEOSSTOPLAST
ter retraktörüyle üst karina doru çekilir. Bu noktada
mesane açilir ve istenirse kontinan kateterizasyonu sa-
layacak biçimde bir kanal oluturulur. Bu ilem genel-
likle mesanede ters U insizyonuyla yapilir. Eer gerek-
liyse üreterler mesaneye reimplante edilir ve eer
gerekliyse mesane boynu bir veya daha fazla metodla
sikilatirilir.
menti seçilir. Mezenter aai doru çekilir ve ayrilan
segment kullanilmak üzere GIA stabler veya Kocher
klemp kullanilarak izole edilir. Segment ayrildiktan
sonra gastrointestinal bütünlük yeniden salanir ve
mezenterik açik kapatilir. Augmentasyon için kullanila-
cak segment salin ve her 500 mL baina 1 ampul GU ile
bolca irrige edilir. Bu ilemden sonra segment antime-
zenterik sinir boyunca koter kesme akimi kullanilarak
açilir (ekil 106-1B).
dikite bir kilitleme teknii kullanilarak tam kat kapatma
yapilir. Sütürler tamamlandiktan sonra tüm bairsak
segmenti kendi üzerine katlanarak 3-0 PDS sütürleriyle
kilitlenerek sütüre edilir (ekil 106-3). Bu ilem tamam-
landiktan sonra bairsak segmenti açik mesaneye birle-
tirilmeye hazirdir. Bairsain mesaneye anostomozu ta-
mamlanmadan önce tüplerin kullanimi belirlenmi
olmalidir. Üreterlerin biri reimplante edilirse, üreter ka-
teterleri mesane ve deri araciliiyla diari çikarilir (ekil
106-4 ve 106-5). Ayrica, mesane boynu rekonstrüksiyonu
veya kateterize edilebilen kanalin yerletirilmesi gerekli-
liine bali olarak bu segmentlerin kateterleri olabilir.
Son olarak suprapubik tüp augment ve alt karin duvari
araciliiyla diari çikarilir. Bu tüpler yeterli kalibrede ve
tamamen non lateks yapida olmali ve uygun drenaja izin
vermelidir.