hinman Page 36

327

Bölüm 55

nmemi Testis

SEAN T. CORBETT

NGUNAL ORYOPEKS

(AÇIK TEKNK)

Oriyopeksi

Oriyopeksi erkenden altinci ayda yapilabilir. Bu vakitten
sonra palpe edilen testislerin spontan ini ihtimali düük-
tür ve çocuk anestezi ve ameliyat için yeterince gelimi-
tir.

Kardiyopulmoner bir sorun olmadikça oriyopeksi ge-

nellikle ayaktan yapilabilir. Ameliyattan sekiz saat önce
kati gida, dört saatten önce sivi gida ve iki saat önce de su
almaya müsaade edilebilir. nfant ameliyatlari, özellikle
testis yüksek bir durumdaysa mikroskop ve özel teknik
gerektirebilir.

Bu yataki infantlarda inguinal bölge ameliyat yönün-

den erikinden biraz farklidir. Yüzeyel fasya eksternal ob-
lik kasin aponörozuna benzer ekilde kalindir, daha sonra
ise medial ve lateral kruslariyla kismen daha incelir. ki
yaindan önce mesane abdomene doru yükseldiinden
spermatik kordun medialde ekartasyon esnasinda zarar
görebilir.

Palpe edilebilen inmemi bir testis genellikle yüzeyel

inguinal pota ya da internal halkaya yakin bir yerde bulu-
nur. Eer inmemi testis büyümüse kari testisin intrask-
rotal torsiyon ve atrofisi düünülür; kalan testisin duru-
munu görmek için skrotal eksplorasyon yapilir.

Palpe edilemeyen bir testis peritoneal kavitede, hemen

internal kanalin içinde bulunabilir. Birçok giriim müm-
kündür: inguinal, laparoskopik, alçak ligasyon, aamali
FowlerStephens veya mikrovasküler oriyopeksi.

Bilateral palpe edilemeyen testisi olan bir çocukta kar-

yotipe bakarak konjenital adrenal hiperplazi gibi bir cinsel
geliim hastaliinin bulunmadiina emin olmak gerekir.
ekil 55-1'de palpe edilemeyen testise açik ameliyat yap-
mak için takip edilecek algoritma açiklanmaktadir.

Laparoskopik ya da açik bir ameliyat yöntemi seçilir.
Eer puberte sonrasinda kriptoridizm tespit edilirse,

kari testis normal ve skrotumdaysa oriyektomi düünü-
lür. Bununla beraber, 50 yaindan sonra cerrahinin riski
kanser gelime riskinden daha fazla olmaktadir.

Açik nguinal Oriyopeksi

Genel anestezi balangicinda ilave olarak, anestezi ihtiya-
cini azaltmak ve iyileme döneminde ariyi bloke etmek
için kaudal blok da yapilmalidir. Büyük çocuklar için lokal
sinir blou tercih edilir.

Postoperatif Sorunlar

nkomplet retroperitoneal disseksiyona bali olarak

testisin uygun olmayan yerde bulunma insidansi %10 ka-
dar olmaktadir; bu durum genellikle ikinci bir ameliyat ile
düzeltilebilir. Tesitisin sonradan retrakte olmasi sadece
çok az vakada görülür.

Belirgin atrofi testis geliimi derecesiyle ilgilidir, fakat

en ciddi komplikasyon kordon disseksiyonu esnasinda
testis damarlarina zarar vermektir. Bu durum büyütücü
loop kullanimi, hassas aletler ve sirali disseksiyon ile önle-
nebilir. Atrofik testis için yüksek kanser gelime ihtimali
nedeniyle oriyektomi önerilebilir.

Vaz yanlilikla kesilebilir. Hemen ya da postpubertal

dönemde problem mikrocerrahi ile düzeltilebilir. Bu
komplikasyon daha çok palpe edilemeyen testislerde gö-
rülür. Postoperatif skrotal ime genellikle enfeksiyon ya
da hematomdan çok bir ödem iaretidir. Erken dönemde
skrotumun progressif olarak büyümesi kontrol dii bir
kanamayi düündürür ve eksplorasyon gerektirir. ne
aspirasyonu yapmaktan kaçinmak gerekir; bu uygulama
nadiren tanisal deer tair ve eer ilik periton defektiyle
meydana gelmi bir barsak herniasyonuna baliysa da za-
rar verir.

Eksternal oblik fasya üstünden insizyon yapilir. Ekster-

nal halkada sonlanan liflerin arasi bistüri ya da makasla
kesilir (ekil 55-2). Alttaki ilioinguinal sinirin medail ve
lateral dallari bulunarak korunur. Fasya konjuan adale ve
alttaki liflerinden serbestletirilir. lioinguinal sinir aranir
ve nazikçe alttaki fasyadan serbestletirilir. Kanal tabanini
görmek için makas veya ince bir klemple internal oblik
adale ayrilir.

Testis tunica vaginalis içinde bulunur. nce düz bir for-

seps ile her iki yandan üzerindeki kremasterik lifler tutu-

ÇEVR: HASAN S. SALAM