kiinin tedavisine her hangi bir multidisipliner yaklaimda
tipik olarak ilk adimi oluturur. Bu adim taninin histolojik
dorulanmasini, ilave tedaviye yön verecek önemli evre-
leme bilgisini ve lokal tümör kontrolünü salarken gözlem
protokolüne uyan düük evreli hastalii olan hasta için de
küratif olabilir.
man chorionic gonadotropin, idrarda gebelik testi, serum
laktik dehidrogenaz, testis ultrasonu ile göüs, batin ve
pelvis tomografisini içerir. Göüs tomografisi yerine akci-
er filmi çekilebilir. Biz, tomografi evrelemesini etkileyen
postoperatif retroperitoneal hematoma ihtimalini ortadan
kaldirmak için tomografiyi post operatifden ziyade preo-
peratif olarak tercih etmekteyiz.
skrotum, medialde pubik tüberkül, lateral ve proksimalde
spina iliaca anterior superior ve distalde zayif kiilerde
palpe edilebilen inguinal ligamenti içermektedir. Pubik
tüberkülün 2 cm üst ve lateralinden balayan ve Langer
hatti boyunca 5-7 cm uzanan körvilinear bir insizyon yapi-
lir (ekil 59-1). nsizyon biraz oblik hale getirilebilir ve
büyük testis tümörlerinin çikarilabilmesi için skrotuma
yönlendirilebilir.
Camper ve Scarpa fasyalari genellikle kolayca görülebilir.
Subkütan yüzeyel inferior epigastric venler genellikle la-
teralde kalir. Subkütan doku inguinal ligamenti ortaya
koymak ve kapamada yardim salamak için eksternal
oblik aponörozundan biraz daha ayrilabilir. Eksternal
abdominal oblik aponörozu inguinal kanal üzerinden
mediale doru ve lateralde internal inguinal halkaya ka-
dar kesilerek açilir. Spermatik kord üzerinde bulunan
ilioinguinal sinir ayirt edilir, eksternal spermatik faysa ve
(ekil 59-2).
terik kaslara ulair (ekil 59-3). Daha sonra cerrahin par-
mai inguinal kanalin tabani boyunca kordun arkasindan
rahatça geçer. Postoperatif direkt inguinal herni riskinden
sakinmak için inguinal kanal tabaninda disseksiyondan
kaçinmak gerekir. Kord ¼ inç penroz direnle etrafi iki defa
çevrilip bir hemostat ile klemplenerek emniyete alinir,
böylece tümöre her hangi bir manipulasyon yapmadan
vasküler kontrol salanmi olur (ekil 59-4).
etmek için insizyona doru nazikçe iter. Cerrah da bu ma-
nevraya yardimci olmak için spermatik korda hafif bir
traksiyon uygular (ekil 59-5). Cerrah tunica vaginalisi
faysal katlarindan ayirmak için biraz daha künt ve/veya
elektrokoter disseksiyonuna ihtiyaç duyabilir. Testisin do-
EKL 59-1.