Hipospadias Cerrahisinde Karar Verme
Üretral plate ayri bir yapi olarak tanimlandiinda, hipos-
padias cerrahisi kökten deimitir. Üç önemli kavram,
ortaya çikmitir:
1. Üretral plate, üretrayi oluturmu olmasi gereken do-
2. Penil kurvatür, eksize edilmesi gereken fibröz skardan
tedir.
3. Orta hat insizyon, plateyi, flep olmadan tubularizasyon
iyileir.
bin temel istisnasi, penil düzletirmeyi kolaylatirmak
için, proksimal hipospadias vakalarinin azinliinda kar-
ilailan bir durumdur, platenin transeksiyonuna yol
açan ventral kurvatürdür. Sonuç olarak, karar verme,
birincil operasyonlar için seçenekler algoritmasinda gös-
terildii gibi büyük ölçüde basitletirilmektedir (ekil
15-1). Komplikasyon oranlari, üretral platenin artan kul-
lanimi ve uzmanlik yapilacak daha az cerrahi teknikler
üzerinde durulmasi ile azalmitir. Kozmetik sonuçlar,
önemli ölçüde gelimitir, bu nedenle beklenti onarimin
normal veya normale yakin bir penis yaratacai eklin-
dedir.
seksüel geliimi engellemek için karyotip elde edilir.
hipospadiasda durdurulmu gelime olduunda devam
edebilir. Erilik distal vakalarin yaklaik %15'inde ve
proksimal vakalarin %50'sinden fazlasinda görülür. Eil-
menin derecesi distal formlarda genellikle 30 dereceden
az iken, istisnai proksimal vakalarda 90 dereceden daha
fazla olabilir. Durdurulan gelime ventral kurvatürden
ayrildiinda, deri, dartos, korpus sponjiyozum, üretral
plate ve korpora kavernoza dahil tüm dokular, potansiyel
olarak kisaltilmitir.
Ventral deri ve altindaki dartosun serbestlenmesi, ge-
nellikle belirgin ventral bükülmeyi giderir. Eriliin
derecesi ve nedeni belirlene kadar ilk diseksiyon esna-
sinda, üretral plate muhafaza edilebilir. Yapay ereksi-
yon, mil boyunca veya glans yoluyla korpora kavernusa
sokulan bir kelebek ine kullanarak tuzlu su enjeksi-
yonu ile elde edilir. Penis deglove edildikten sonra de-
vam eden erilii düzeltme seçenekleri, aaidakileri
içermektedir:
Dorsal Plikasyon (ekil 15-2)
Dorudan büyük kurvatür noktasinin karisindaki dartos
ve Buck fasyasi boyunca orta hat insizyonu dorsal korpora
kavernozumun tunika albugineasini ekspoze eder. Duyu-
sal sinirler ve kan damarlari genellikle orta hattin iki tara-
finda bulunur ve zarar görmez. Prepubertal erkek çocuk-
Kurvatür
EKL 15-1.
Birincil hipospadias onarim algoritmasi.