Parsiyel sistektomi, yiksek dereceli tek tümör, BT'de derin
infiltrasyon yoksa ve mesane tabanindan uzaktaysa uy-
gundur. Dikkatli seçilmi hastalarda uygun yerleimli ve
CIS içermeyen olgularda radikal sistektomiye alternatiftir.
TCC panürotelyal bir hastalik olduu için aralikli sistosko-
pilere hasta uyumu gerekir.
alinarak CIS varlii ve derin invazyon tanimlanir.
peritoneal yaklaim daha uygun olacaktir. Her ikisinde de
aynu cerrahi prensipler uygulanir. Anestezi için epidural
blok düünülebilir.
pozisyona alinir. Anestezi altinda bimanuel palpasyon
yapilir. Genital bölge hazirlanip örtülür. Mesane steril su
ile doldurulur ve klemplenir. Eer tümör lokalizasyonu
problem taiyorsa fleksibil sistoskop ile tümör etrafi fulgu-
rize edilir ya da 25 cm 21 gauge ine ile serozal yüzünün
boyanmasi için metilen mavisi enjekte edilir.
nsizyon: Göbek altindan pubise orta hat transperitoneal
insizyon ile (bkz Bölüm 129) (ekil 77-1A) periton orta
hattan açilir (ekil 77-1B). Peritoneal flep gereksinimi
yoktur.
evrelemede deer taiyabilir (bkz bölüm 68). Nod pozi-
tiflii olsa bile parsiyel sistektomi lokal kontrol için ha-
len yeterli olabilir.
rak kullanilir (ekil 77-3). Bu, tabana yakin tümörlerde
mesane mobilizasyonu için önemlidir. Hipogastrik arter
ve venden çikan damarlarin lateral balantilari bu böl-
gede yer alir. Bunlar en iyi süperior vezikal arter kesil-
meden önce görülür. Bu balantilar üreterin mesaneye
giri yerinde balanir ve kesilir. Daha sonra süperior
vezikal arter klempe edilir, balanir ve kesilir. Künt ve
keskin diseksiyonlarla mesane posterioru üzerinde peri-
ton birakacak ekilde serbestlenir. Mesanenin arkasin-
daki peritoneal refleksiyon insize edilir ve rektum pos-
teriorize edilir. Yara kenarlari koher klempler vasitasiyla
mesaneden ekarte edilir. Mesane, tümör implantasyon
riskini azaltmak için plastik örtülerle izole edilir. Rek-
tum, islak gazli spançlarla cul de-sac içinde muhafaza
edilir.
vari, tümörün 2 cm koagülasyon ile iaretlenir. Daha
sonra tamamen çepeçevre koter ile kesilerek üzerindeki
perivezikal ya dokusu ve periton ile birlikte en blok
çikarilir (ekil 77-4). Mesane duvarindaki kanayan da-
marlar fulgurize edilir ya da klempe edilerek balanir.
Frozen inceleme için sinirdan multipl biyopsi alinir ve
gönderilir. Eer pozitif çikarsa daha çok mesane duvari
rezeke edilir.
üreter reimplantasyonu düünülmelidir.
kateter yeterli olacaktir. Mesane 3/0 emilebile vikril sü-
türle devamli ve subepitelyal kapatilir. Üzerindeki doku
ise 2/0 vikril ile tek tek ya da devamli kapatilir (ekil
77-5). Periton 3/0 plain kat-güt sütür ile kapatilir. Steril
su ile irrigasyon yapilir. ki tane penröz dren ya da Jack-