dier tedavilerin yaninda polipropilen midüretral sling
yeni gelitirilmi bir tedavidir. Bu giriimin yayginla-
masina minimal invazif olmasi, kolay implantasyonu ve
etkinlii katkida bulunmutur. Ek olarak, istenirse lokal
anestezi altinda da yapilabilmesi ve iyileme geleneksel
fasyal slingler ve retropubik asma giriimlerinden daha
hizlidir. Slingin kendisi sentetik me olmasina ramen,
doru ve gerilimsiz ekilde yerletirilirse sling materya-
linin erozyon insidansi (monofilamentin özel me özel-
likleri nedeniyle, geni miktarda gözeneklidir) düük-
tür. Midüretral sling hafif-orta dereceli inkontinansi
olan hasta için uygunken, daha iddetli vakalarda azal-
mi etkinlikle kullanilabilir.
alt batin antibiyotikli cilt hazirlii yapilmalidir ve
hasta vajen ve batinin alt üçte biri açik kalacak e-
kilde örtülür. Airlikli vajinal spekulum kullanilmali-
dir ve labia minora sütürler ile retrakte edilmeli veya
otomatik ring retraktör ile anterior vajinal duvar
maksimum ekilde görülmelidir. Bir kateter konmali-
dir.
yon için normal salin veya dilüe edilmi lidokain ile
birlikte epinefrin enjekte edilir. Vajinal duvar insiz-
yonun hemen üzerinden Allis klemp ile kavranma-
siyla yukari traksiyon elde edilebilir ve bu da gör-
meye yardimci olacaktir. Vajina mukozasini No 15 uç
ile insize ediniz.
3.
lis klempi ile kavrayiniz. Vajinal mukoza flepi alttaki
üretradan disseke ediniz. Bunun için keskin ve künt
disseksiyon kullanilir. Disseksiyonu, insizyonun latera-
line ve superioruna, pubisin inferior ramusuna doru
devam ettiriniz. Uygun planda vajen duvarinin parlak
beyaz yüzeyi görülür. Eer disseksiyon çok derinse,
üretra zarar görebilir veya venöz kanama oluabili. Bu
yönde pubisin inferiyor ramusu net olarak palpe edilin-
ceya kadar devam ediniz. Endopelvik fasyayi yirtmayi-
niz. Bu disseksiyonu kari tarafta da tekrarlayiniz.
4.
müyle direne edildiinden emin olunuz. Simfisizin di-
rekt olarak üzerinden ve orta hattan 2 cm lateralde, iki
tane 1 cm'lik suprapubik insizyon yapiniz. Bir elin ia-
ret parmaini vajene yerletiriniz ve kateterize edilmi
üretrayi inenin geçtii yoldan uzaklatiriniz. Dier el
ile ineyi suprapubik insizyondan geçiriniz. Birinci di-
renç, rektus fasyasini geçmek içindir. Kemie yakin
durarak fasyayi deliniz. Buradan inenin vajinal insiz-
yona doru olduundan ve pubisin arkasindan vajen-
deki parmaa doru yönlendiriniz; bu süre içerisinde
inenin ucu bütün retropubik geçi sirasinda kemik ile
temasta olduundan emin olunuz. Endopelvik fasya
son direnci salar. neyi endopelvil fasyadan geçiriniz
ve vajendeki elin klavuzluunu kullanarak vajinal in-
sizyondan geçiriniz (ekil 86-3). nenin vajinal muko-
zayi delmediinden emin olunuz. Kari tarafta elleri
ine geçiine göre deitirerek ilemleri tekrarlayiniz.
5.
TVT vajinal geçi (kateter kilavuzluu opsiyoneldir) (ekil
86-4): Mesanenin tümüyle boaltildiindan emin olu-
nuz. Simfisizin direkt olarak üzerinden ve 2 cm orta
hattin lateralinden 2 tane 1 cm'lik suprapubik insizyon
yapiniz. Transvajinal bant (TVT) inesinin ucunu, vaji-
nal insizyonun bir tarafindan, inferior ramusta endopel-
vik fasyasya yönlendiriniz. Kateterize üretrayi parmak
ile koruyunuz veya kateter kilavuzluunu kullanarak
yoldan çekiniz. neyi endopelvik fasyanin içinden ve
pubik kemiin arkasindan geçiriniz; inenin bütün
seyri boyunca kemik ile temasta olduundan emin olu-