Üreteral akses, bir üreteral stentin yerletirilmesi ve üreteros-
kopi dahil, herhangi bir üst üriner sistem endoskopik prose-
dürü için ilk adimdir. Teknik ve enstürmantasyon, tedavi
edilecek patolojinin yerine, boyutuna ve tipine balidir.
Kilavuz tel, üreteral aksesin yerletirilmesi ve korunmasi
için gereklidir. deal bir kilavuz tel, bir kivrimli yolda iler-
lerken gördüü dirence kari tepki olarak bükülmek için
az kuvvet gerektirir, ancak dokuyu delmek için büyük bir
kuvvet gerektirir. Yakin zamanda yapilan bir in vitro ara-
tirma, ticari olarak bulunabilen dokuz rehber telde bu
özellikleri ölçmütür. Kilavuz telin "hata marjini" üreteri
delmek için gereken kuvvet ile kilavuz telin ucunu bük-
mek için gereken kuvvet arasindaki fark olarak tanimla-
nirsa, nitinol kilavuz tel (Boston Scientific Corp., Natick,
Mass.) ilk akses için en güvenli teldir, buna karilik politet-
rafloroetilen kilavuz tel (Bard Üroloji Bölümü, Covington,
Ga.) küçük hata marjinine sahiptir ve dikkatli kullanilma-
lidir. Bizim kilavuz tel tercihimiz, u üç segmenti kombine
eden bir hibrit olan Sensor teldir (Boston Scientific): etkile-
nen üreteral talari by-pass etmek için bir pürüzsüz, hidro-
filik distal uç, basinca dirençli bir cisim (PTFE kaplamali
nitinol çekirdek) ve üreteroskopun çalian kanali boyunca
telin desteklenmesi için esnek bir, proksimal uç. Genel ola-
rak, bir düz 0,0035 inç kilavuz tel kullanilir, ancak üreterin
J-çengeli nedeniyle bir zorlukla karilailirsa, açili bir kila-
vuz tel yardimci olabilir.
ile dorudan kanüle edilir. Kimi zaman, üreteral orifisi
stabilize etmek için kilavuz tel üzerinde bir 5-French açik
uçlu kateter kullanmak gerekli olabilir. Minimal irrigasyon
akii ile mesaneyi dekomprese tutmak, orifisin tespit edil-
mesini ve kanülüzasyonunu da kolaylatiracaktir. Son ola-
rak, çalima kanalini transmural üreterin lateral yoluyla
derece saat yönünde, sa orifis için 90 derece saat yönünün
tersine) üreterin bu kisminda geçi için yardimci olabilir.
Alternatif olarak, Kumpe kateter veya JB-1 gibi açili bir
kateter, aksesin zor olduu bir orifisi kanüle etmeye yar-
dimci olmak için kullanilabilir.
ile dorudan kanüle edilir. Kimi zaman, üreteral orifisi sta-
bilize etmek için kilavuz tel üzerinde bir 5-French açik uçlu
kateter kullanmak gerekli olabilir. Minimal irrigasyon akii
ile mesaneyi dekomprese tutmak, orifisin tespit edilmesini
ve kanülüzasyonunu da kolaylatiracaktir. Son olarak, ça-
lima kanalini transmural üreterin lateral yoluyla hizala-
mak için sistoskopu döndürmek (sol orifis için 90 derece
saat yönünde, sa orifis için 90 derece saat yönünün ter-
sine) üreterin bu kisminda geçi için yardimci olabilir. Al-
ternatif olarak, Kumpe kateter veya JB-1 gibi açili bir kate-
ter, aksesin zor olduu bir orifisi kanüle etmeye yardimci
olmak için kullanilabilir.
Tel, fluoroskopik rehberlik altinda ilerletilmelidir. C-kollu
veya masa hareket ederken fluoroskopiyi aktive etmeyin
-hareket hastanin ve personelin radyasyona maruz kalma-
sini artirir- tercihen, duraklayin ve birim tekrar konumlan-
dirildiktan sonra fluoroskopiyi aktive edin. Radyasyona
maruz kalmayi minimize etmek için, hasta ve c-kollu gö-
rüntü arasinda 10 cm'lik mesafeyi koruyun.
telin bükülmesi tespit edilerek, taktil retrokontrol veya gör-
sel retrokontrol ile deerlendirilebilir. Bir 5-French açik-uçlu
kateteri, obstrüksiyon bölgesine ilerletilir. Kilavuz teli çika-
rilir. Üreterin yolu için "yol haritasini" tarif etmek için rad-
yografik kontrast enjekte edilebilir. Bu noktada, bir 0.035 inç
düz-uçlu hydrophilic Glidewire (Boston Scientific) açik-uçlu
kateter yoluyla ilerletilmelidir. Obstrüksiyon bölgesini geç-
mek için yapilan manevra denemeleri baarili olmazsa, açili