kapatma için hizayi korumaktir. aftin üstündeki detektör
ile gösterilerek aft uygun dereceye gelene kadar döndüre-
rek indirilir. Zimbalar tutmaç sikitirilarak sahaya yerletiri-
lir. Zimbalar yerletirildikten sonra dokunun uç kismi bis-
türi ile kesilir.
EEA aleti iki parçalidir, ateleme pimi ve zimba yerletiren
esas koldan oluur. Kolun ucunda iki sira zimba sirküler
olarak dizilmitir ve sirküler biçak da beraberinde bulu-
nur. Kartularin çapi deiik ölçülerdedir: 25. 27. 29 veya
31 mm. Zimba kolu anastomoz için kari dokuda bulunur
ve ateleme pimi ile birbirine girer. ki parça birbiri içeri-
sine geçirilir ve aletin üstündeki gösterge penceresinde
görünene kadar alet çevrilerek uygun bir ekilde yaklati-
rilir. Tutmaç bastirilir, zimbalar yerleir ve sirküler biçak
kavranir. Tutmaç geri yönde bir kez 360 derece çevrilir ve
alet çikartilir. Aletin ucunun içinde iki tam halka eklinde
yüzükler oluur, bunlar karilikli anastomoz hattindan
kesilen doku parçalaridir. Sirküler sirali zimbalar anasto-
mozun arkasinda kalir.
kaldirilir ve GIA'nin karilikli kollari lümenlerin içine yer-
letirilir. Kollarin antimezenterik tarafa konulmasina dik-
kat edilmelidir (ekil 6-1). Atelemeden önce barsai po-
zisyonunda tutmak için karilikli segmentlerin ucundan
yaklaik 4-5 cm aaisina, antimezenterik tarafa seromus-
küler süturlar koyulabilir. Bu noktada, aizlari dokuya
salamlatirmak için tutmaç sikilir. Atelemeden önce,
mezenterin zimba hattina dahil olmadiindan emin olun-
malidir. Bu direk olarak inspeksiyonla ve cerrahin elini
zimbanin altina yerletirmesiyle ve iki barsak kolu aparti-
nin açilmasiyla yapilir. Emin olduktan sonra sürücü kolun
ucuna doru itilir ve geri çekilir böylece zimbalar koyul-
mu ve barsak kesilmi olur. Lümen hala açikken, kanama
deerlendirmesi için zimba hattini içerden deerlendirmek
faydali olur. Eer ihtiyaç olursa kanama alanlarina müda-
hale edilir. O bölgedeki gerilimi ve sizdirmayi azaltmak
için GIA zimba hattinin apexine a dikileri koyulmasi
tavsiye ediliyor.
kenari boyunca klempin altindan TA yerletirilir (ekil
6-2). TA zimbalarin görünen mukozanin altindan yerle-
tirildiinden emin olunmaliir, bu çok önemlidir, eer bu
ekilde yerletirilmezse anastomoz sizdirabilir. GIA
zimbanin karilikli taraflari direk olarak kari kariya
getirilmemeli, birbirlerinden kaydirilmalidirlar. Bu, iki
zmba hattinin kesitii yerde anastomozun gücünü arti-
rir. TA aleti nianlanir ve atelenir. TA aleti ile kapatilir-
sindeki kanal guide olarak kullanilir. TA aleti
çikarildiinda, anastomoz tamamlanmi olur. Eer iste-
nirse kuvvetlendirmek için aralikli Lembert süturlari
koyulabilir. Zimba hattindaki herhangi bir kanama se-
kiz eklindeki sütur ile kontrol altina alinabilir. Anasto-
moz devamlilii inspeksiyonla veya direk palpasyonla
kontrol edilir. Cerrahin tercihine göre mezenter kapati-
lir.
kapatilir. Bu durumda, iki adet seromusküler sütur bar-
sai pozisyonunda tutmak için daha önce anlatildii
gibi koyulur. Her iki taraf antimezenterik kenardaki
köe segment air makaslar kullanilarak kesip çikartilir
(ekil 6-3). Kesim genellikle zimba hattinin sonundan
yapilir ve her iki tarafta GIA zimbalayicinin her bir tek
koluna uyum salamak zorundadir. Kollar yerletiril-
dikten sonra tutmaçlar kilitlenir ve alet atelenir (ekil
6-4). Zimbalama sonucu iki barsak ansinin ucunda olu-
an açiklik daha önce anlatildii gibi ta aleti ile açikliin
altindan tekrar zimbalanir. Ardindan artik parça TA'nin
üzerinden biçakla kesilir.
EKL 6-1. (Stapling Techniques: General Surgery, 3rd ed.
U.S. Surgical Corporation, 1988'den alinmitir.)