Prostat Eksizyonunun Anatomisi ve Prensipleri
Radikal prostatektomi lokalize prostat kanseri olan erkek-
ler için standart bir tedavi seçeneidir. Bu ameliyat yüzyil-
dan daha uzun bir sürede gelitirilmi olmasina ramen
teknik olarak hala zorlayici bir ilem olarak durmaktadir.
Bu nedenle, kanser kontrolünü maksimuma çikartirken
tedaviden kaynaklanan yan etkileri en aza indirmek için
teknik sadeletirmeler ve yeni cerrahi yaklaimlar geliti-
rilmeye devam etmektedir. Açik cerrahide prostata retro-
pubik veya perineal yönden yaklailabilir. Halen açik radi-
kal retropubik prostatektomi en sik uygulanan cerrahi
yaklaimdir. Bunun birçok nedeni vardir; anatomiye ai-
nalik, pelvik lenf nodlarina ulaim kolaylii, pelvisin daha
geni olarak gösterilmesi, nörovasküler demetlerin daha
kolay tespit edilmesi ve serbestletirilmesi ve azalmi rek-
tal hasar riski.
lari olan önemli bir açik tekniktir. Perineal yaklaimin
retropubik yaklaima potansiyel avantajlari küçük, sak-
lanmi bir insizyon, daha az kan kaybi ve posterior ve
apikal kisimlari çok iyi gösteren bir exposure salamasi
nedeniyle pozitif cerrahi siniri azaltmasi ve üretrovezi-
kal anastamozu kolaylatirmasidir. Kesin bir dezavantaj
ise lenf nod disseksiyonunun ayri bir insizyondan yapil-
masidir. Pelvik lenf nod disseksiyonu (PLND) endike
olduunda radikal perineal prostatektomiden önce bir
laparoskopik veya küçük açik ("min-lap") PLND yapila-
bilir.
merkezde açik cerrahi yaklaimdan daha sik kullanilan
dier bir önemli cerrahi yaklaimdir. Bu minimal invazif
yaklaimin geleneksel açik cerrahi giriime göre potan-
siyel avantajlari, kozmetik görünümün yaninda fiziksel
aktiviteye daha hizli geri dönü salayan küçük insiz-
yonlar, önemli derecede azalmi kan kaybi, olumlu
dir. Sadece retropubik yaklaimla da yapilabilir olma-
sina ramen, bu ilemler en sik olarak anteriorda retro-
pubik bolua ulaan transperitoneal bir yaklaim ile
gerçekletirilir.
ve çevre dokularla ilikisinin tam olarak anlailmasi ge-
reklidir. Prostat gerçek pelviste bulunur ve simfisis pu-
bisin alt yüzeyine puboprostatik ligament aracilii ile
tutunur (ekil 65-1). Anterior kisimda puboprostatik li-
gamentler prostati pubik kemie balayan youn, fibröz
yapilardir. Pubik kemiin altinda uzanir ve prostati pu-
bik kemie balar ve prostatoüretral bilekede üretra
üzerine uzanir.
membranöz üretrayi sarar ve atnali eklinde kas man-
onu oluturur. Prostatin lateral tarafinda prostat pel-
vik faysa ile örtülmütür ve levator ani kasiyla sinirlan-
dirilir. Levator ani fasyasinin kaplayici iç fasyasi
(endopelvik fasya) fasyal bir manon oluturur ve
prostati anterior ve lateral açilardan kaplayan ekstra-
peritoneal ba dokusuna balanir. Posteriorda
Denonvillier's fasyasi prostati apeks yakininda kaudal
olarak sarar ve kraniyal olarak uzanirken seminal vezi-
külleri içine alir.
rektoüretralis kasi araciliiyla balanir. Prostatin ta-
bani mesane boynu ile yakin ilikilidir. Trigonun en
derin kismi prostatik üretraya uzanir. Bunu takiben,
prostatin medyan lobu mesane tabanina ve trigona
projekte olabilir. Posterior ve kraniyalde, vas deferens
ampullasi ve seminal veziküller prostatin tabanina
balidir.