Açik Böbrek Ameliyati için Cerrahi Yaklaimlar
kaburgalara uzanan interkostal ve lumbar damar ve si-
nir kollariyla beslenir. ekil 129-1 abdominal duvar kas-
larina giden vasküler ve sinirsel yapilari göstermekte-
dir. Bu kaslarin denervasyonu, abdominal duvarda veya
göüste belirgin bir ilik ve parasteziye sebep olabilir.
nterkostal sinirler, kotsal sinirin altinda olduundan,
internal oblik ve transvers kas tabakalari arasinda bulu-
nurlar. ekil 129-2, sirt ve göüs kaslarini göstermekte-
dir.
birinci ve on ikinci kaburga üzerine olan ekstraplevral yak-
laim, genellikle içine girilmesinin engellenmesi için plev-
Onuncu kaburganin üzerinden plevra boluuna girmek
genellikle kaçinilmazdir.
beslenir. Bu arter posterior rektus kilifinin ön yüzeyindeki
kauda üzerinden geçerek rektus kasinin içine girer ve onu
besler, daha sonra anterior rektus kilifindan üzerini örten
deriyi beslemek için geçer. Perforan damarlar, özellikle
umbilikus çevresinde belirgindir. Alt rektus kasi, eksternal
iliak arterin ucundan gelen inferior epigastrik arter tarafin-
dan benzer bir ekilde beslenir. Rektus kasi, karnin üst
bölümünde güvenli bir ekilde ayrilabilir ve kasin tamami
bu esnada, lomber sinirlerden lateral inervasyonun de-
vami için, laterale (medial yerine) retrakte edilmelidir.
Umbilikustan karaciere uzanan falciform ligament, hepa-
tik artere girecek olan süperior epigastrik arterin bir kis-
mini içerir; bu sebeple ligamentin diseksiyon sonrasinda
ligasyonu gerekir.
dominal duvar kaslarinin önündeki boluk olarak tanimla-
nir. ekil 129-3, oblik olarak retroperitoneal boluu gös-
termektedir. Boluun arka siniri abdominal duvar
kaslarinin üzerini ince bir tabaka olarak örten transvers
fasya ve posterior pararenal ya tarafindan çizilir. Gerota
fasyasi (perirenal fasya), anterior ve posterior olmak üzere
iki tabakadan oluur. Böbrek ve bitiik yapilar, ya doku
ile kapli bu iki tabaka arasinda bulunan perirenal bolukta
yer alir. Bu tabakalar, lateroconal fasyayi oluturmak için
lateralde birleirler, sonrasinda Toldt'un beyaz çizgisini
oluturmak için kolon lateralinde periton ile birleirler.
Gerota fasyasinin iki tabakasi, büyük damarlari da sarar.
Süperiora doru Gerota fasyasinin iki tabakasi birleir ve
diyaframin uzantilarina iliir. nferiyora doru ise ya,
iliak arterler seviyesinde zayiflar ve üreter ve gonadal da-
marlar, pelvise doru ilerler. Gerota fasyasinin iki taba-
kasi, inferior olarak birlemez. Bu sebeple, Gerota fasya-
ve s.
Subkostal a.
abdominus
Lumbar a.
ve s.
nternal,
eksternal
oblik k.
a. ve v.
EKL 129-1.