Kardiyak durum perioperatif mortalite için ciddi risk
deerlendirilmesinde ve yönetilmesinde önemli deiik-
likler olmutur. Koroner revaskülarizasyonun yaygin kul-
lanimi, antikoagulasyon ve beta-bloker uygulamasini ilgi-
lendiren önemli deerlendirmeler çada cerrahi için özel
ilgi alani olmutur.
antitrombolik medikasyonlarin yönetimidir. Amerikan
Koleji Göüs Doktorlari özellikle warfarin gibi K vitamini
antagonisti ya da aspirin, klopidogrel gibi antitrombotik
ilaç alan hastalarin özellikle perioperatif yönetimine yol
göstermek için kanita dayali klinik uygulama kilavuzu
oluturmulardir. Bu kilavuzlar, sürekli bir deiim süre-
cindedir ve yeni klinik bilgiler deerlendirildikçe sik sik
deiime urarlar. Bu yüzden cerrahlar primer kilavuz
yayinlari hakkinda bilgi sahibi olmalilar. Kardiyologlara
ya da antikoagulasyonu yöneten pratisyen hekimlere da-
nima, hastanin kapsamli multidisipliner tedavi planinin
gelimesine yardimci olabilir.
operatif mortalite ve beta-bloker terapinin kullanimini
ilgilendirmektedir. Amerikan Koleji Kardiyoloji ve Ame-
rikan Kalp Birlii'nin son zamanlardaki önerileri önce-
likle zaten bu ajanlarla takip edilen hastalarda beta blo-
ker terapinin devam etmesidir, fakat preoperatif beta
blokerlarin rutin uygulamasi önerilmemektedir. Daha
önce tedavi almami hastalar üzerinde beta bloker tera-
pisi balatmak, var olan risk parametrelerini daha iyi
deerlendirebilmek için kardiyoloun ve anestezistin
uzmanliini gerektirir.
ner riske maruz birakan, önceden var olan durumlarin so-
nucudur. Obstrüktif akcier hastalii olan ya da air astimi
olan hastalarda, cerrahi müdahale salamak için en gü-
venli yol pulmonolojist ve anesteziste danimaktir. Entü-
basyondan kaçinilabilir fakat öyle olsa bile doru rehberlik
için tehlikenin farkinda olmak gerekir.
melidir.
erlendirme yapilmasina özel önem verilmelidir. Çünkü
özellikle böbrekleri fonksiyon bozukluu ve malignitesi
olan birçok üroloji hastasinin kronik hastaliklarla ilgili bes-
lenme yetersizlii ya da kilo kaybi olabilir. Beslenme yeter-
sizlii, zayif yara iyilemesine ve ayni zamanda hematolo-
jik ve immunolojik tehlikelere kari predispozandir.
iddetli durumlarda güvenli ve etkin operatif yönetimi
önleyen beslenme engelini amak için hiperalimentasyon
gerekebilir.
Venöz Tromboembolizm Profilaksisi
Ameliyat öncesi artan bir endie, pulmoner emboli(PE)
de dahil olmak üzere, tromboembolik komplikasyonlarin
ve ilgili reperküsyonlarin karimiza çikmasidir. Cerrahi
hastanin artan riskinin tehisiyle, Amerikan Koleji Göüs
Doktorlari, derin damar trombozunu önlemek için farma-
kolojik ve mekanik stratejiler ortaya atmilardir. Ameri-
kan Üroloji Birlii kilavuz paneli, en iyi önlemleri anlatan
AUA" Ürolojik cerrahi geçiren hastalarda derin ven trom-
bozunun önlenmesi" (Tablo 1-2) bildirisini yayinlamitir.
Bu kilavuzlar hastanin risk seviyesini de dahil eden, üro-
lojik cerrahinin her bir aamasi için ürolojik ve cerrahi
dilden, tedavi stratejilerine kadar farmakolojik ve meka-
nik profilaksi için yeterli kanitlar sunar. Her ürolog, bu
ie yarar önerilere göz atmali ve bunlari DVT-PE riskini
azaltmak için ameliyat öncesi yaklaimlarina dahil etme-
lidir.
çikardii sorunlar ve prosedürlerin karmaiklii nedeni ile
anestezi deerlendirmesini içeren konular zorlamakta ve
derinlemektedir. Ameliyat öncesi hipertansiyonu ve
elektrolit anormalliini kontrol etmek için dikkat gerekli-
T
1-1
Hafif sistemik hastalii olan hasta
Air sistemik hastalii olan hasta
Operasyon olsun olmasin 24 saat hayatta kalmasi beklenmeyen son
Donör olarak kullanilabilecek durumda olan beyin ölümü gerçeklemi