Over Tümörleri 731 Tablo 19.4 Overin Germ Hücreli ve Seks Kord Neoplazmlarının Dikkat Çekici Özellikleri Neoplazi Germ Hücre Kökenli Disgerminom İnsidansın Tepe Noktası 2 ve 3. dekadda Gonadal disgenezis zemininde gelişir Yerleşim %80-90 unilateraldir Morfolojik Özellikler Testiküler seminomun karşılığı Tabaka veya diziler oluşturan büyük berrak hücreler Stromada lenfosit ve bazen granülom bulunabilir Plasental tümörlere idantik İki epitel hücre tipi: sitotrofoblast ve sinsisyotrofoblast Davranış Tümü malign, ancak üçte biri metastaz yapar; tümü radyoterapiye duyarlı, tedavi olma oranı %80’dir Erken dönemde yaygın metastaz yapar Primer odak dejenere olabilir ve geriye sadece metastaz kalır Kemoterapiye dirençli Yüksek miktarda östrojen üretebilir Granüloza komponenti malign olabilir (%5-25) Koryokarsinom Yaşamın ilk 3 dekadı Ünilateral Seks Kord Tümörler Granüloza-teka hücreli Çoğu postmenopozal ancak her yaşta gelişebilir Ünilateral Kubik granüloza hücreleri ile iğsi veya geniş, lipid içeren teka hücreleri birlikte olur Granüloza komponenti over follikülünü taklit edebilir, CallExner cisimcikleri gibi Sarı (lipid içeren) geniş teka hücreleri Tekoma-fibroma Herhangi bir yaş Ünilateral Çoğu hormonal olarak inaktif Yaklaşık %40’ı asit ve hidrotoraksa yol açar (Meigs sendromu) Nadiren malign Çoğu maskülinizan veya defeminizan Nadiren malign Primer odak gastrointestinal kanal (Krukenberg tümörleri), meme ve akciğer Sertoli-Leydig hücreli Overe Metastazlar Tüm yaşlar Ünilateral Tubul veya kordonlar ve geniş, pembe Sertoli hücreleri ile testisin gelişimini taklit eder Fibröz zemine yayılmış kordonlar, glandlar, anaplastik tümör hücreleri Hücreler bazen müsin salgılayan “taşlı yüzük” hücreleri olabilir İleri yaşlar Çoğunlukla bilateral over tümüyle tiroid dokusundan oluşmakta ve gerçekten hipertiroidi nedeni olabilmektedir. Bu tümörler küçük, solid, tek taraflı, kahverengi over kitleleri şeklindedir. Bir diğer özelleşmiş teratom, over karsinoidi olup, nadiren karsinoid sendroma yol açar. Klinik Özellikler Tüm over tümörlerinde, belirti ve bulguların genellikle ileri evreye ulaştıklarında ortaya çıkması, tedavi yaklaşımında Resim 19.18 Overin matür kistik teratomu (dermoid kist). Farklı doku tipleri ve bir saç topu (altta) (Dr. Cristopher Crum’ın izniyle, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts). güçlük yaratır. Yüzey epiteli kökenli over tümörleri, lokal bası bulgularına (ağrı, gastrointestinal yakınmalar, idrar sıklığı gibi) neden olacak yeterli büyüklüğe erişinceye kadar genellikle asemptomatiktirler. Gerçekten de over tümörlerinin %30’u rutin jinekolojik muayene sırasında rastlantısal olarak saptanır. Daha büyük kitleler özellikle epitelyal tümörler, karnı büyütebilirler. Daha küçük kitleler, özellikle dermoid kistler, pediküllerinin dönmesi (torsiyon) sonucu şiddetli karın ağrısına neden olarak akut batın tablosunu taklit edebilirler. Malign seröz tümörlerin metastatik yayılımı, sıklıkla asite neden olur. Fonksiyonel over tümörleri, sıklıkla neden oldukları endokrin etkileri ile dikkat çekerler. Ne yazık ki, over tümörlerinin tedavisi halen yetersizdir. 1970’li yılların ortalarından günümüze kadar geçen süre içinde sağ kalım süresinde az bir iyileşme izlenmiştir. Tümörleri erken dönemde saptayacak tarama yöntemlerine büyük ihtiyaç vardır. Bugün için mevcut olanlar sınırlı değere sahiptir. Bu belirteçlerden biri olan CA-125’in serum seviyeleri over epitelyal kanserlerinin %75-90’ında yüksektir. Ancak CA-125, overde sınırlı epitelyal tümörlerin %50’sinde saptanabilir düzeyde değildir. Aksine birçok benign lezyonda ve over dışı kanserlerde sıklıkla yüksek bulunur. Sonuç olarak, asemptomatik postmenopozal dönemdeki kadınlarda tarama testi olarak yararlılığı sınırlıdır. Günümüzde, tedaviye yanıtı izlemede, CA-125 ölçümlerinin değeri çok yüksektir.