Hipertansif Kalp Hastalığı 421 KORONER ARTER HASTALIĞI sık olarak, sistemik hipertansiyon nedeniyle kalbin sol tarafını etkilese de sağ tarafta da “kor pulmonale” olarak adlandırılan hipertansif değişikliklere yol açabilir. Miyokard iskemisi Akut plak değişiklikleri; koroner arter trombozu Şiddeti ve süresi artmış miyokard iskemisi Sistemik (Sol) Hipertansif Kalp Hastalığı Sistemik hipertansif kalp hastalığının tanı kriterleri; (1) Başka bir kardiyovasküler patoloji (örn. kapak stenozu) olmadan sol ventrikül hipertrofisi ve (2) hipertansiyon öyküsünün ya da patolojik bulgularının olmasıdır. Framingham Kalp Çalışması’na göre, hafif hipertansiyon (140/90 mm Hg’ın üzerinde) bile eğer uzun süreli ise sol ventrikül hipertrofisine yol açar. birleşik Devletler’de popülasyonun %25’inde en azından bu derecede hipertansiyon bulunmaktadır. MİYOKARD İNFARKTÜSÜ kas dokusu kaybıyla ve aritmilerle birlikte İnfarktüsün iyileşmesi Ventrikülün yeniden biçimlenmesi Hipertrofi, canlı kasın dilatasyonu Kronik iskemik kalp hastalığı M O R F O LO J İ Daha önce anlatıldığı gibi, sistemik hipertansiyon kalpte basınç yüklenmesine ve buna bağlı olarak makroskopik ve mikroskopik değişikliklere neden olur. Bu değişiklikler, hacim yüklenmesinin neden olduklarından farklıdır. Hipertansif kalp hastalığının temel özelliği sol ventrikül hipertrofisidir. Tipik olarak, geç evreye kadar buna ventriküler dilatasyon eşlik etmez. (Resim 11.16A). Kalbin ağırlığı 500 gr’ı (60-70 kg ağırlığındaki bireylerde normal kalp ağırlığı 320-360 gr’dır) ve sol ventrikül duvar kalınlığı 2 cm’yi (normali 1.2-1.4 cm) aşabilir. Sol ventrikül duvar kalınlığı artışı, zamanla duvar esnekliğini azaltarak diastolik dolumu aksatır ve sonucunda sol atriyal dilatasyona neden olur. Konjestif yetmezliğe neden olan uzun süreli sistemik hipertansif kalp hastalığında hipertrofik sol ventrikül tipik olarak dilatedir. Mikroskopik olarak, miyositlerde transvers çap artışı, belirgin nükleer büyüme ve hiperkromazinin (“yük vagonu nükleus”) yanı sıra intersellüler fibrozis vardır (Resim 11.1D’ye bakınız). Konjestif kalp yetmezliği ANİ KARDİYAK ÖLÜM Resim 11.15 İskemik kalp hastalığının ilerleme yolları, koroner arter hastalığıyla majör sekelleri arasındaki ilişkiler. siyonun başlıca kardiyak komplikasyonları tanımlanacaktır. Hipertansiyonun ana kardiyak komplikasyonu basınç yüklenmesine bağlı ventriküler hipertrofidir. Miyosit hipertrofisi yüksek basınca karşı adaptif bir yanıttır. Miyokardiyal adaptif kapasitenin sınırları vardır. Sebat eden hipertansiyon sonunda fonksiyon bozukluğu, kalp dilatasyonu, KHY ve hatta ani ölüme neden olabilir. Hipertansif kalp hastalığı en * A B Resim 11.16 Hipertansif kalp hastalığı. (A) Sistemik (sol kalbi tutan) hipertansif kalp hastalığı. Sol ventrikül duvarında, ventrikül lumeninin küçülmesine neden olan, belirgin konsantrik kalınlaşma vardır. Kalbin dört odacığını da gösteren bu fotoğraflarda sol ventrikül ve sol atriyum, sağ taraftadır. Sağ ventrikülde rastlantısal olarak, bir uyaran kaynağı (pacemaker) saptanmaktadır (ok). Sol ventrikül esnekliğindeki kayba ve diyizastol sırasındaki gevşemenin bozulmasına bağlı sol atriyumdaki dilatasyona (yıldız) dikkat edin. (B) Kronik cor pulmonale. Sağ ventrikül (bu fotoğrafın sol tarafında gösterilmektedir) önemli ölçüde genişlemiş ve hipertrofiye uğramıştır; serbest duvarında kalınlaşma ve trabeküllerde hipertrofi vardır. Sol ventrikülün biçimi ve hacmi, büyümüş olan sağ ventrikül tarafından itilerek bozulmuştur.