background image
misine ait di¤er ayr>nt>lar bulan>klaflacak flekilde
filmler elde edilir. Yani, tomografi ile (1) rutin akci-
¤er filminde çok kötü odaklanm>fl bir dansite daha
mükemmel görünür hale getirilebilir, (2) akci¤er no-
dülü içinde kalsifikasyonun varl>¤> veya yoklu¤u
gösterilebilir ve (3) herhangi bir pulmoner lezyon
içinde kavitenin varl>¤> veya yoklu¤u gösterilebilir.
Tomografinin bu son kullan>l>fl biçimi akci¤er tüber-
külozunun incelenmesinde özellikle önem tafl>r. Fa-
vis, klasik filmlerde kaviteyi telkin edecek hiçbir fley
bulunmayan hastalar>n yaklafl>k %10'unda tomog-
rafi ile kavitasyonun varl>¤>n> göstermifltir. Lami-
nografi (tomografi) arteriyovenöz fistülün vasküler
do¤as>n> da gösterebilir.
Floroskopi pulmoner ve kardiyak dinamiklerin
incelenmesinde yararl> olabilir. Rutin muayenede
sadece tek bir gösterimde saptanm>fl akci¤er lezyo-
nunun lokalize edilmesinde fayda sa¤lar. Fluoros-
kopi diafragma hareketi hakk>nda da bilgi verebilir.
Diafragma paralizisi ço¤u kez frenik sinir tutulumu-
na neden olan mediastinal patolojiyi iflaret eder. Di-
afragma paralizisi bulunan bir hastada fluoroskopi
yap>l>rken hastan>n hem PA hem yan gösterimlerde
incelenmesi zorunludur. Yan gösterimde ço¤u kez
sadece diafragman>n kubbesinin paradoks hareket
etti¤i görülürken arka k>sm>, normal flekilde hareket
eder. Bu uyumsuzluk gerçek bir paraliziden ziyade
lokalize bir zay>fl>¤> (k>smi eventrasyon) iflaret eder.
Diafragman>n gerçek felci fluoroskopi s>ras>nda has-
ta sakin solunum yap>yorsa atlanabilir. Hastadan
h>zl> ve k>sa olarak burnundan nefes almas> istenir
(sniff testi) ve bu flekilde daha önce fark edilmeyen
bir paralizinin varl>¤> saptanabilir.
Kalbin fluoroskopisi bazen kalb kapaklar> veya
koroner arterlerdeki kalsifikasyonlar> ortaya ç>kar-
t>r. Rutin akci¤er filminde kolayca görülmeyen peri-
kardial effüzyon da fluoroskopik olarak saptanabi-
lir. Belirlenmesi güç olan bir perikard efüzyonunun
araflt>r>lmas>nda k>sa bir sinefluoroskopik film ya-
rarl> olabilir (Ultrosonografi fluoroskopiden çok da-
ha güvenilir olup perikardial effüzyonu göstermek
için günümüzde kullan>lan en yararl> non-invaziv
yöntemdir).
Mediastinal lezyonun karakteri, özellikle hasta-
ya muayene s>ras>nda baryum sülfat içirilecek olur-
sa fluoroskopide daha iyi anlafl>labilir. Yemek boru-
su hareketli bir organd>r ve s>kl>kla mediastinal kit-
leler taraf>ndan itilir. Mediastinal kitlede pulsasyon
görülmesi fluoroskopi ile de¤erlendirilebilecek bir
di¤er tablodur. Bu durum yan>lt>c> olabilir, çok dik-
katle yorumlanmal>d>r, zira vasküler yap>ya yap>fl>k
bir kitle pulsasyonlar> iletebilir ve pulsatil bir yap>
89
SOLUNUM S
BÖLÜM
III
-- LEVHA
5
Akci¤erlerin Radyolojik
(devam>)
(Devam ediyor)
Direkt paralel >fl>nlar (mavi) >zgaradan
(grid) geçer; saç>lan >fl>nlar (k>rm>z>)
>zgaray> aflamaz ve keskin konturlu
bir görüntü elde edilir
Izgara (grid)
(büyük çapta
büyütülmüfl)
Kaset
"Bucky" film üzerinde >zgaraya ait çizgilerin görülmesini önlemek için görüntü s>ras>nda >zgaray> hareket ettirir
Ayn> kifliden >zgara (sol) ve >zgaras>z (sa¤) çekilmifl filmler
Penetre Grid Röntgenogramlar