background image
OrthO-rheumatO | VOL 10 | Nr 6 | 2012
72
gevolg van een direct trauma. Het letsel werd conservatief
behandeld in drie gevallen en chirurgisch (resectie van het
hielspoor) in één. Conservatieve behandeling bestond uit
immobilisatie, ijs, hoogstand, rust, NSAID eventueel aan-
gevuld door een zacht hieltje. Dit leidde tot een vlot herstel
binnen de vier weken. Bij één patiënte, die zich niet aan
de voorgeschreven behandeling had gehouden, was er na
zeven maanden een onvolledige radiologische botheling,
maar klinisch was ze verder volledig asymptomatisch. Ver-
dere behandeling was dan ook niet nodig.
Hielpijn is een vaak voorkomend symptoom en kan ver-
oorzaakt worden door tal van andere aandoeningen (5).
Naast de lokalisatie en het patroon van de pijn is een cor-
rect gebruik van beeldvorming cruciaal. De verschillende
radiologische technieken worden aan de hand van de
differentiaaldiagnose van hielpijn samengevat in de tabel.
In het geval van een hielspoor(fractuur) volstaat een radio-
grafische standaardopname om de diagnose te stellen. Om
de diagnose te stellen van fasciitis plantaris is echografie
noodzakelijk (Figuur 3). Een stressfractuur van het os
calcaneum wordt het best in het licht gesteld met Magnetic
Resonance Imaging
(MRI) (Figuur 4, zwarte pijl).
ConClusIe
Een hielspoorfractuur moet overwogen worden in de diffe-
rentiaaldiagnose van hielpijn, ook al komt dit uitzonderlijk
voor. Een eenvoudige radiografische standaardopname
kan het klinische vermoeden bevestigen. Conservatieve
behandeling volstaat meestal.
figuur 2: profielopname met standaardradiografie van de linkerenkel
zes maanden na het trauma toont een subtiele opklaringslijn aan de
basis van het hielspoor (witte pijl). dit restlestel was asymptomatisch.
figuur 1: standaardradiografie van de linkerenkel onmiddellijk na het
trauma toont een fractuur doorheen een vrij uitgesproken fibrostose
aan de origo van de fascia plantaris (grote witte pijl), alsook een kleine
fibrostose aan de insertie van de achillespees op het tubercalcaneï
(kleine witte pijl).
figuur 3: fasciitis plantaris. echografie van de hielzool toont een
toegenomen dikte van de fascia plantaris (witte pijlen, afmeting B).
figuur 4: stressfractuur van het hielbeen. sagittaal t1-gewogen mrI-
beeld toont een hypo-intense band in het os calcaneum (zwarte pijl).