vermelden we dat er verschillende graden
van ernst bestaan in ruptuur van de voorste
kruisband en dat de ernst van het hierdoor
geïnduceerde waggelgewricht sterk kan
verschillen van persoon tot persoon. Een
toekomstig meniscusletsel na ruptuur van een
chirurgisch niet-gereconstrueerde gescheurde
voorste kruisband is dus niet onvermijdelijk.
We hebben er overigens op gewezen dat
de etiologie van posttraumatische artrose
multifactorieel is, en dat het dus verwaand is
om te denken dat enkel chirurgische, vaak zeer
approximatieve reconstructie van de voorste
kruisband het mogelijk maakt om het risico op
artrose op lange termijn te verkleinen.
van een chirurgische reconstructie van de
voorste kruisband bij de patiënt als een
absolute voorwaarde voor het hervatten van
de sportactiviteiten geen geldig argument
is. De meeste van onze patiënten zijn
geen professionele atleten: bij de meeste
professionele sporters ongeveer 80%
volgens de studie van Hurd et al. (3) zal de
voorste kruisband chirurgisch moeten worden
gereconstrueerd om minder dan 50% van hen
in staat te stellen hun carrière op hetzelfde
niveau voort te zetten (4). We moeten
bescheiden blijven als we de kwaliteit van
de resultaten van chirurgische reconstructie
evalueren en we mogen ook de morbiditeit
van de chirurgische ingreep niet vergeten.
Met de huidige technieken voor chirurgische
reconstructie van de voorste kruisband kan een
normale kinematiek van de knie niet worden
hersteld. Dit verklaart waarschijnlijk gedeeltelijk
waarom slechts 63% van de geopereerde
patiënten, die sportief weinig of zeer actief
zijn, sportieve activiteiten op hetzelfde
niveau hervatten (5). De patiënten moeten
worden geïnformeerd over het palliatieve
karakter van chirurgische reconstructie, die
toekomstige artrose niet zal verhinderen,
zeker wanneer sportactiviteiten die frequente
draaibewegingen vereisen intensief worden
voortgezet.
van een conservatieve behandeling bij patiënten
die niet op professioneel niveau sporten (6, 7),
verschilt de incidentie van radiologische artrose
chirurgische behandeling. In verband met de
`hoge tol van een conservatieve behandeling: een
significant verhoogd risico op artrose' moeten we
opmerken dat in alle studies enkel melding wordt
gemaakt van de incidentie van als abnormaal
beschouwde röntgenopnames en dat slechts
enkele studies uitwijzen dat de incidentie van
symptomatische gonartrose paradoxaal genoeg
zeer laag is gezien het hoge aantal abnormale
röntgenopnames. Eén van de bedoelingen van
ons artikel was om aan de lezer duidelijk te maken
dat in functie van de kenmerken van een patiënt
met een ruptuur van de voorste kruisband, die
bovendien vaak niet volledig is gescheurd, een
conservatieve behandeling een bevredigend
resultaat kan opleveren. We blijven ervan overtuigd
dat systematische chirurgische reconstructie niet
voor elke patiënt met een gescheurde voorste
kruisband een geschikte optie is.
1. Øiestad be, engebretsen l, storheim k, risberg ma. knee osteoarthritis after
sports Traumatol arthrosc 2012;doi: 10.1007/s00167-012-2251-8.
individuals with anterior cruciate ligament injury. Part 1, outcomes. am j
sports med 2008;36:40-7.
Two-thirds of patients have not returned by 12 months after surgery. am j
sports med 2011;39:538-43.
analysis of the state of play. br j sports med 2011;45:596-606.
injury. a prospective, longitudinal study of nonreconstructed patients. am j
sports med 2007;35:1135-43.
ligament injury initially treated with rehabilitation and activity modification.
a longitudinal prospective study. am j sports med 2007;35:2109-17.