met een pijnlijke linkerhiel waarop zij nog moeilijk kan
stappen. De dag voordien miste ze een trede bij het afdalen
van de trap en verstuikte ze hierbij haar enkel. Bij klinisch
onderzoek is er een blauwe verkleuring en lokale drukpijn
aan de onderzijde van haar hiel. De voet plat zetten of in
dorsiflexie brengen is niet mogelijk. Voordien had de pa-
tiënte nooit last van hielpijn. Zij beoefent ook geen sport-
activiteiten.
linkerenkel en -voet toont een fractuur doorheen een been-
derige aanwas (`fibrostose') aan de onderzijde van het hiel-
been (Figuur 1, grote witte pijl). Er wordt een gipsgoot
onder de knie aangelegd en de patiënte wordt geadviseerd
om te rusten met het been in hoogstand. Als analgeti-
cum wordt niet-steroïdale anti-inflammatoire medicatie
(NSAID) voorgeschreven om de zwelling tegen te gaan.
Bij controle na een achttal dagen wordt de gipsgoot ver-
wijderd en is steunname al mogelijk, maar er is nog elec-
tieve drukpijn aan de plantaire zijde van de hiel. Verdere
drietal weken later heeft zij geen last meer en kan zij al
haar activiteiten hernemen. Zes maanden later toont een
radiografische controleopname een onvolledige heling,
doch zonder enige klinische last (Figuur 2, witte pijl).
de plantaire zijde van het os calcaneum, tegenaan de aan-
hechting van de plantaire aponeurosis en de m. flexor digi-
torum brevis. Het letsel ontstaat door tractie op het periost,
met subperiosteale ossificatie tot gevolg. Een hielspoor kan
asymptomatisch zijn of gepaard gaan met symptomen,
zoals chronisch zeurende pijn en electieve drukpijn aan de
voetzool. De klachten zijn vaak het gevolg van overbelas-
ting zoals een staand beroep, sportactiviteiten zoals tennis,
zaalsporten of hardlopen. Indien er een inflammatie is van
het plantaire peesblad spreekt men van fasciitis plantaris.
Dit komt voor bij 5-10 procent van alle volwassenen.
zeldzaam letsel. Na grondig onderzoek van de literatuur
(Pubmed, Medline) vinden we slechts vier andere casussen
van een hielspoorfractuur (1-4). De fractuur was steeds het
een zelDzame oorzaaK Van hielpijn
2. afdeling heelkunde, uZ Ku Leuven, Campus Gasthuisberg
3. afdeling radiologie, algemeen Ziekenhuis Sint-maarten, Duffel-mechelen
4. afdeling radiologie, uZ antwerpen, ua en uZ Gent, uG
beschreven wordt en de eerste na een eenvoudige distortio. We bespreken de differen-
tiaaldiagnose van hielpijn, de mogelijke oorzakelijke mechanismen van een hielspoor-
fractuur en de behandeling van het letsel.
eel
e
n
en
W
ng