en verminderen de darmsecreties. Tegelijk
verhogen ze de sfinctertonus door in te wer-
ken op de µ-receptoren op de enteriasche
neuronen.
symptomen slechts heel beperkt en blijven
bovendien ook niet zonder onaangename bij-
werkingen (8). Om de digestieve effecten van
opioïden tegen te gaan, werden verschillende
oplossingen ontwikkeld: niet-specifieke an-
tagonisten (zoals naxolone en naltrexone) of
opioïden met een perifere werking (zoals me-
thylnaltrexone en alvimopan). Naloxone kan
de symptomen significant verlichten maar
(10). Dat effect vermindert aanzienlijk als
naast naloxone ook oxycodone wordt gege-
ven (11). Een andere mogelijkheid is de pe-
gylatie van het middel. In fase 2-studies werd
daarbij een aanzienlijk constipatiewerend
effect vastgesteld, terwijl de pijnverlaging
nagenoeg intact bleef (12).
methylnaltrexon. Verschillende fase 3-studies
toonden een uitstekend laxerend effect aan
zonder dat de dosering van opioïden moet
worden gewijzigd (13, 14). Methylnaltrexon
werkt zeer snel: de ontlasting komt meestal
binnen het uur en meer dan 60% van de
na de toediening (13). Bovendien hadden de
patiënten al heel snel geen laxeermiddelen
meer nodig. Het geneesmiddel veroorzaakt
niet alleen een blijvende respons maar heeft
ook een cumulatief effect (14). Helaas gaat
dit voordeel ten koste van een hogere fre-
quentie van buikpijn (krampen) en flatulentie,
al leiden deze bijwerkingen niet tot de stop-
zetting van de behandeling (1,2% tegenover
2,4% onder placebo) en beperken ze zich
meestal tot de eerste dosissen (15). Het ge-
neesmiddel werd dan ook opgenomen in de
officiële aanbevelingen voor de behandeling
van constipatie veroorzaakt door opioïden
(
Systematisch spoelen met natriumbicarbonaat 1,4%
Kunstmatig speeksel
Vernevelaar
Lippen insmeren met een vette substantie
- hechtende witte plaque
- roodheid, lokale irritatie
- scheurmond
Systematisch spoelen met natriumbicarbonaat 1,4%
Zorgvuldig onderhoud en reiniging van de tanden
- tandplaque
- tandvleesontsteking
tandsteen verwijderen
Systematisch spoelen met natriumbicarbonaat 1,4%
Drinken
Systematisch spoelen met natriumbicarbonaat 1,4%
Een kompres samendrukken of de patiënt erin laten bijten
Deppen met een xylocaïne+adrenaline-oplossing 2% met of zonder tranexamisch zuur
Systematisch spoelen met natriumbicarbonaat 1,4%
- slijmvliesontsteking
Natriumfosfaat? Calciumfosfaat?
1.
oxfordjournals.org/content/21/suppl_5/v232.full.
11. MeissnerW,etal.EurJpain2009;13:56-64.
12. DiegoL,etal.ExpOpinInvestDrugs2011;20(8):1047-56.
13. SlatkinN,etal.JSupportOncol2009;7:39-46.
14. ThomasJ,etal.NEnglJMed2008;358:2332-43.
15. SlatkinN,etal.11thCongressoftheEuropeanAssociationforPalliativeCare,Vienna,Austria,