lidir. RVHT muhtemelen tetkik yap>lmam>fl hafif hi-
pertansif olgular>n %1'inden az>nda ortaya ç>kar. fiid-
detli ya da dirençli hipertansiyon bulunan beyaz hasta-
lar>n ise %10-30'unda renal arter hastal>¤> bulunabi-
lir. RVHT ile ilgili klinik özellikler Tablo 42-1'de
özetlenmifltir.
üzere en s>k gözlenen hipertansiyon cinsidir.
RVHT görülme s>kl>¤> %0.2-3'tür. Bununla birlikte,
yafll> hastalarda otopsi ile ateroskleroza ba¤l> anatomik
RAS saptanmas> daha s>kt>r. Klinik olarak, koroner ar-
ter hastal>¤> (KAH) için kardiyak kataterizasyon yap>-
lan hastalarda birliktelik %20-25 oranda bildirilmifl-
tir. Benzer flekilde, son dönem böbrek yetmezli¤i
(SDBY) bulunan hastalar>n yaklafl>k %6's>nda ayn> za-
manda RAS tan>s> vard>r. Ancak oklüsiv RAS'nun son
dönem böbrek yetmezli¤i gelifliminde etyolojik neden
olup olmad>¤> aç>k de¤ildir.
muskuler displaziye (FMD) ba¤l>d>r. Tablo 42-2'de
görüldü¤ü üzere, ateroskleroz RAS etyolojisinin
%70'inden fazlas>n>n sebebini oluflturmaktad>r. Ge-
nellikle yafll> hipertansif olgularda di¤er vasküler ya-
taklarda da (örn, koroner, karotis ve periferal dolafl>m)
yayg>n aterosklerozla birliktelik gösterir. ASO'ya ba¤-
l> RAS lezyonu renal arterin ostiumunda ya da proksi-
mal 2 cm'inde gözlenir. RAS'unun %20-25 nedeni
olan fibromuskuler displazi (FMD) ise tipik olarak
genç hipertansif kad>nlarda gözlenir.
Goldblat'>n hayvan deneylerinin gözlemleriyle aç>k-
lanm>flt>r. Bu hayvan modellerinde s>k>flt>r>c> kliplerle
renal arterlerin bir ya da ikisi kapat>lm>flt>r.
klip (2B-2K) modelinde bilateral RAS oluflturulmufl-
tur. Renal transplantasyon hastalar>ndaki gibi tek
fonksiyone böbrekte unilateral stenoz 1 böbrek 1 klip
(1B-1K) modeli ile oluflturulmufltur. 2B-2K ve 1B-
1K modelleri benzer özellikler göstermifltir.
tulumuyla gerçekleflmifltir. Unilateral RAS (2B-1K)
modelinde böbrekte stenozun distalinde renal perfüz-
yon bas>nc> azalm>flt>r ki bu renin üretiminde art>fla,
ard>ndan anjiyotensin II (AT II) oluflumuna yol aça-
cakt>r. AT II direk vasokonstrüksiyona yol açar, ayn>
zamanda su ve tuz tutulumuna yol açan aldosteron ya-
özellikleri.
30 yafl>ndan önce ya da 55 yafl>ndan sonra bafllang>ç
Stabil hipertansiyonda ani fliddetlenme
Yayg>n ateroskleroz zemininde fliddetli hipertansiyon
Epigastriumda sistolik-diyastolik üfürüm
Ani pulmoner ödem
Aç>klanamayan azotemi
ACE inhibitörü yada ARB'ye ba¤l> renal fonksiyon
bozuklu¤u
blokeri.
(ASO)
displazi
yafl) Di¤er vasküler
yataklarda diffüz ASO
birlikteli¤i
Ostial ya da proksimal
(2 cm) renal arter
lezyonlar>
Bilinmeyen etyoloji
Retroperitoneal kitle,
Arter disseksiyonu
Vaskülit
Anevrizma