ri ve h>zl> progresif böbrek yetmezli¤i ile karakterize
bir renal sendromun HIV enfeksiyonu ile iliflkili oldu-
¤u aç>kl>k kazanm>flt>r. Proteinüri s>kl>kla fliddetlidir
ve protein at>l>m> düzeyleri günde 10 g'> bulmaktad>r.
Hastalar, böbrek yetmezli¤i özellikleri saptanana ka-
dar, genellikle asemptomatiktir. Benzer glomerülopa-
tilerden farkl> olarak, HIV enfeksiyonu ile iliflkili nef-
ropati ço¤u kez fliddetli hipertansiyona veya ödeme yol
açmamaktad>r. Böbreklerin ultrason görüntüsünde
nefromegali yayg>n bir bulgudur ve otopside böbrek
a¤>rl>¤>nda art>fl görülmektedir. Bu hastalar>n renal
biyopsisinde fokal glomerüloskleroz, tübüler mikro-
kistik geniflleme ve tübülointerstisyel enflamasyon ve
fibrozis gözlenmifltir.
mez. Birleflik Devletlerde HIVAN, yafllar> 25 ile 64
aras>nda de¤iflen Afrika-Amerika kökenlilerde son evre
böbrek hastal>¤>n>n (ESRD) üçüncü ana nedenidir.
HIV ile enfekte, proteinürisi olan hastalar> de¤erlendi-
ren uluslararas> çal>flmalar ABD'de elde edilen bu veri-
leri do¤rulamaktad>r. Tayland ve
renal biyopsi yap>lan HIV ile enfekte hastalar aras>nda
herhangi bir HIVAN vakas> saptanmam>flt>r. Bu çal>fl-
malardan hiçbirine Afrika kökenli hasta dahil edilme-
mifltir. Buna karfl>l>k Güney Afrika'da yürütülen bir
çal>flmada proteinürisi olan 30 ve mikroalbüminürisi
olan 7 hasta de¤erlendirilmifltir. Renal biyopsiler, mik-
roalbüminürisi olan yedi hastadan alt>s> dahil olarak,
hastalar>n %83'ünün HIVAN ile uyumlu patolojileri
oldu¤unu göstermifltir. Dahas>, HIVAN kaynakl>
ESRD, Afrikan-Amerika kökenli hastalardaki görülme
oran> beyazlara k>yasla 12.2 kat daha fazlad>r ve
ESRD'ye yol açan edinilmifl böbrek hastal>¤>n>n her-
hangi bir formunda en büyük >rksal yatk>nl>¤a sahiptir.
segmental glomerüloskleroz (FSGS), tübüloretikü-
ler inklüzyon cisimleri, renal tübüllerin mikrosko-
pik genifllemesi ve HIV ile enfekte kiflilerde görü-
len interstisyel enflamasyon.
HIVAN, proteinüri ve azalm>fl glomerüler filtras-
yon h>z> (GFR) sergileyen Afrika kökenli HIV ile
enfekte tüm kiflilerde flüphelenilmeli, kesin tan>
yaln>zca renal biyopsi ile yapabilir.
Risk alt>nda olan HIV pozitif hastalar, HIVAN'>n
daha erken saptanabilmesi için proteinüri veya
azalm>fl GFR aç>s>ndan test edilmelidir.
HIVAN, renal epitel hücrelerinde HIV-1 genleri-
nin ekspresyonundan kaynaklanmaktad>r.
Glomerüler filtrasyonda azalma ve proteinürinin
progresyonunu yavafllatmak için primer tedavi
modu yüksek düzeyde etkili antiretroviral tedavi-
dir (HAART).
HIVAN tan>s>, CD4 veya viral say>mlara bak>l-
maks>z>n, HAART tedavisine bafllamas> için bir
endikasyondur.
Anjiyotensin-dönüfltürücü enzim (ACE) inhibitörle-
ri ve steroidler, seçilen baz> hastalarda fayda
sa¤layabilir.
Glomerüler Bozukluklar
Kar Neng Lai, MBBS, MD Sydney Tang, MD, PhD
Çeviri: Dr. Neslihan Seyrek