current nefroloji ve hipertansiyon Page 38

Genel Bilgiler

A. Nonsteroidal Antiinflamatuar Kullan>m>n>n Epidomiyolojisi

NSA<<'lar a¤r>, atefl ve inflamasyon tedavisinde yayg>n

olarak kullan>l>rlar. Kolon polipozisi ve Alzheimer ti-

pi demans>n tedavisi ve önlenmesi bu ilaçlar>n di¤er

önemli kullan>m alanlar>d>r. Sodyum salisilat, 1763'te

ilk bulunan NSA<<'d>r. 1950'de fenilbutazon klinik

pratikte kullan>ma girmifltir. Fenilbutazon elkili oldu-
¤u halde kemik ili¤i toksitesinden dolay> kullan>m>
sonland>r>lm>t>r. Ard>ndan, 1960'larda indometazin
kullan>ma girmifltir. ABD'de selektif siklooksijenaz
(COX)-2 inhibitörleri dahil 20'den fazla s>n>f NSA<<'lar
mevcuttur. Genel populasyonun büyük bir yüzdesi re-
çeteli ilaçlara ek olarak reçetesiz NSA<<'ler tüketmek-
tedir. ABD'de y>ll>k, 50 milyondan daha fazla kifli ara-
l>kl>, 15-20 milyon kifli de düzenli NSA<< kullanmak-
tad>r. Önemli olarak populasyonda say>lar> artan yafll>
kiflilerde NSA<< kullan>m> prevelans> %15 gibi yük-
sektir ve yafll>lar NSA<< tedavisinin bir çok komplikas-
yonu için risklidir.

B. Nonsteroid Antiinflamatuarlar>n
EpidomiyolojisiAkut Renal
Yetmezlik

Ne yaz>k ki, bu ilaçlar>n tedavide faydalar>n>n yan> s>-
ra gastrointestinal komplikasyonlar ve daha az derece
renal yan etkileri de vard>r. Kullan>m>nda GI sistem,
böbrekler, sinir sistemi dahil büyük organlarda
NSA<<'lar>n toksitesinden dolay> hastanede yat>fl>n
%5-7 oldu¤u hesaplanm>flt>r. NSA<<'lar>n nefrotoksi-
tesi özellikle hemodinamik ABY olup nispeten yayg>n
de¤ildir fakat önemli bir problemdir. Baz> hesaplama-
lara göre yaklafl>k 500000 kiflide NSA<< iliflkili renal
bozukluk geliflmifltir. NSA<<'lara maruz kal>nd>¤>nda
kronik renal yetmezlikli hastalarda ABY için hospita-
lizasyon riski iki kat artar. Diüretikle tedavi edilen
kalp yetmezlikli ve hipertansiyonlu hastalarda NSA<<
iliflkili ABY riski artm>flt>r. ABY ile iliflkisi doza ba¤-
l>d>r ve yüksek NSA<< dozunda meydana gelir. Hasta-
nede yatan hastalar yüksek risklidir. NSA<< tedavisi
kullan>m>ndan dolay> ilaç-iliflkili ABY hastanede ya-
tanlar>n %16's>nda görüldü¤ü saptanm>flt>r.

Daha detayl> tart>fl>laca¤> gibi, genel sa¤l>kl> po-

pulasyon ABY geliflmesi için NSA<< nefrotoksitesi ile

Risk faktörlerine sahip hastalarda nonsteroid an-
ti-inflamatuar ilaçlara ba¤l> akut renal yetmezlik
geliflir.
Klinik olarak asemptomatik olabilir veya ödem
(pulmoner ve periferal), hipertansiyon, elektrolit
ve asit-baz bozukluklar> gibi üremik semptomlar
görülebilir.
Kan üre nitrojeni ve serum kreatinini yüksek bulu-
nur.
BUN/Cr oran> s>kl>kla >20 bulunur.
Hiponatremi (serum (Na

+

) <135 mEq/lt), hiper-

kalemi (serum (K

+

)> 5, 5 mEq/lt), ve anyon aç>k-

s>z metabolik asidoz (serum [HCO

3

] <20 mEq/L)

yayg>nd>r.

+

) < 10-20 mEq/lt ve FENa <%1.0 ile

karakterizedir.
NSA<<'lar>n kesilmesiyle ABY genellikle geri dö-
nüfllüdür.
NSA<<'lar>n neden oldu¤u ciddi ABY, diyaliz ge-
rektirebilir.

TANI <Ç

138

NSA<<'lar ve Böbrek

15

Mark A. Perazella, MD
Çeviri: Dr, Nilgül Akal>n, Dr. Meltem Pekpak