p>m>n>n h>zlanmas>, kalsiyumun gastrointestinal emi-
liminin artmas>na ve idrar kalsiyumunun 300 mg/gün
oldu¤u absorbtif hiperkalsiüriye yol açar. K>smen se-
rum kalsitriol düzeylerinin daha yüksek olmas>na ya-
n>t olarak, serum paratiroid hormon (PTH) konsan-
trasyonu normalden daha düflük bulunur.
De¤ifliklikler
lerdeki de¤ifliklikler normal gebeli¤in artan metabolik
ihtiyaçlar>na uyum için gereklidir. Gebelikte kardiyak
output artar, ortalama arteryel kan bas>nc> ve sistemik
vasküler rezistans (SVR) azal>r (fiekil 55-1). Kardiyak
output art>fllar> gebelik öncesi de¤erlerin %30-50 üze-
rinde olur (1.8 L/dk). (Kan volümü artmas>na ba¤l>
olan) artm>fl preload, (SVR azalmas>na ba¤l> olan) azal-
output art>fl>ndan sorumludur. Gebe uterusun inferi-
yor vena kavaya kompresyon yapmas> sonucu preload
yetersizli¤i oluflturan postür de¤ifliklikleri, gebe ka-
d>nda kardiyak outputu anlaml> olarak etkiler.
s>nc> ikinci trimestirde bazal de¤erin 10 mm Hg alt>-
na düflerek ortalama 105/60 mm Hg'ya geriler. Üçün-
cü trimestirde, diyastolik kan bas>nc> tedricen artarak,
do¤um döneminde gebelik öncesi de¤erlere yükselir.
SVR'deki düflme ve sonras>nda olan vazodilatasyonun
altta yatan mekanizmalar>; anjiotensin II ve norepinef-
rine vazopressör cevab>n azalmas>, vazodilatör faktör
olan prostasiklin ve nitrik oksit üretiminin artmas> ve
aort sertli¤inin azalmas>d>r.
nin aktivitesi (PRA) ilk trimestirde 4 kat artar ve ges-
tasyonun yaklafl>k 20. haftas>na kadar yükselmeye de-
vam eder. PRA'n>n artmas>, aldosteron sekresyonun-
daki art>fl> stimüle eder. RAS aktivasyonunun, vazodi-
latasyona cevap olarak ve azalm>fl kan bas>nc>na ikincil
oldu¤u düflünülmektedir.
(SDBY) ve gebelik ile ilgili iki konu Tablo 55-2'de
özetlenmifltir: Böbrek hastal>¤>n>n gebeli¤e etkileri
(seyir, komplikasyon ve sonuç) ve gebeli¤in böbrek
hastal>¤>na etkisi.
SDBY'li hastalarda fertilite oranlar> oldukça düflük
olup kesin rakam vermek zordur. Kronik böbrek has-
tal>¤> (KBH) ayn> zamanda infertilite ile iliflkilidir.
iliflki.
Böbrek fonksiyon kayb>
Hipertansiyon ve
preeklampsi
Preeklampsi
Gestasyonun erken döneminde, sistemik vasküler re-
zistans>n (SVR) düflmesi ile iliflkili olarak, ortalama ar-
ter bas>nc> (OAB) ve kardiyak output (CO) anlaml> ola-
rak artar (Modified with permission from Chapman AB
et al: Temporal relationships between hormonal and
hemodynamic changes in early human prenancy. Kid-
ney Int 1998;54:2056).