ortho-rhumato | Vol 9 | N°3 | 2011
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Tandis qu'on observera une rétraction du tendon déchiré,
il se produira aussi, en l'espace de 4 à 6 mois, une accu-
mulation de graisse dans la masse musculaire du tendon
déchiré. Ceci entraînera progressivement une atrophie de
ce muscle, irréversible au-delà d'un certain seuil (20-22).
Si l'on tente encore à ce moment une suture du tendon, celle-
ci sera vouée à l'échec. Selon Wallace, près de la moitié de
ces tentatives de réparation au-delà de l'âge de 65 ans font
l'objet de nouvelles déchirures lors d'un contrôle échogra-
phique six mois plus tard (23). Heureusement, grâce à une
ténotomie ou une ténodèse du biceps et une interposi-
tion temporaire de tissu, ces patients pourront suivre une
rééducation intensive relativement indolore, le plus souvent
avec un résultat fonctionnel favorable à moyen terme.
Pour ceux qui, à un âge avancé, présentent soit des dou-
leurs intenses en dépit d'un traitement conservateur, soit
une épaule pseudo-paralytique avec une importante gêne
fonctionnelle, nous pouvons heureusement proposer une
dernière solution consistant en la mise en place d'une
prothèse d'épaule inversée (Figure 5). Cette intervention
chirurgicale permettra aux patients plus âgés de récupérer
un fonctionnement indolore.
conclusion
Les déchirures de la coiffe des rotateurs s'observent donc
à partir de 40 ans, le plus souvent à la suite d'un trauma-
tisme. Bien qu'il existe peut-être déjà un contexte dégé-
nératif, une intervention chirurgicale est certainement
indiquée. Au-delà de 60-65 ans, les déchirures sont véri-
tablement de nature dégénérative, mais avec un contexte
multifactoriel, et un traumatisme mineur suffit déjà à pro-
voquer de larges déchirures associées à des répercussions
fonctionnelles considérables. Ici, le traitement doit être
évalué au cas par cas, et il peut être conservateur ou chirur-
gical. Au-delà de 70 ans, près de la moitié de la popula-
tion présente des déchirures de la coiffe des rotateurs sans
le savoir. En cas de symptômes, la plupart des patients
peuvent être soulagés au moyen d'un traitement conser-
vateur. Un petit nombre de cas, soit environ 20%, entrent
encore en ligne de compte pour la chirurgie, souvent par
arthroscopie, tandis que, selon Neer, seuls 4% des patients
développeraient une cuff tear arthropathy.
figure 5: radiographie d'une prothèse d'épaule inversée de type
duocentric Expert
®
.
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