pédiatrique ou sous sa forme adulte, la
maladie d'origine immunitaire a un fon-
de manière très différente selon qu'elle est
précoce, aiguë ou pédiatrique (auquel cas les
études animales abondent, au détriment des
études cliniques) ou tardive, chronique ou chez
l'adulte qui privilégient l'expérimentation cli-
nique aux dépens du fondamental», constate
Claudio Fiocchi. Ce que l'on peut comprendre
intuitivement quand on se rappelle la plasti-
cité de la réponse immunitaire durant les pre-
mières années de vie au cours desquelles les
défis du système immunitaire sont multiples:
développer l'auto-tolérance, développer la to-
lérance aux contacts extérieurs, développer et
contrôler la réponse immunitaire, de telle sorte
que le modèle clinique classique ne permet
pas d'en étudier toutes les subtilités. «Cepen-
dant, il faut interpréter les données recueillies
dans un contexte plus large, poursuit Fiocchi
en donnant écho à la théorie récemment pro-
posée par Steven Rappaport et Martyn Smith
sur l'exposome (1), sorte de condensé de l'his-
toire immunitaire d'un homme et qui inclut
les notions génétiques et environnementales
dans la genèse des maladies chroniques. «Ces
interactions, notamment avec l'alimentation
dans l'enfance, qui sont manifestes dans le cas
des maladies inflammatoires de l'intestin (2),
le sont tout autant dans les affections à com-
posante auto-immunitaire rhumatologiques et
dermatologiques.»
des colites inflammatoires est différente selon
qu'elle se déclenche dans l'enfance ou à l'âge
adulte (3), cela n'exclut pas pour autant que
le déclenchement de la maladie à un moment
ou un autre est également sous influence gé-
nétique (4). C'est la génétique également qui
conduit à la production de chémokines diffé-
rentes selon le phénotype (5) et à une modula-
tion différente de leur activité selon que la ma-
ladie se déclenche durant l'enfance ou à l'âge
adulte (6). Cette différence peut s'expliquer
par la fonction et la régulation différentes des
cellules Th17 dans l'homéostasie des réponses
Diseases organisé avec le soutien des laboratoires MSD est intéressant et novateur. Notamment parce
que les anti-TNF sont utilisés autant en rhumatologie ou en dermatologie qu'en gastro-entérologie, ce
qui implique de nombreuses interconnections entre ces disciplines, d'autant que les fondements des
maladies auto-immunitaires sont identiques, comme l'a expliqué avec brio le Pr Claudio Fiocchi (Gastro-
entérologie, Cleveland).
cytokinique.