«théorie de l'impingement», selon laquelle une compres-
sion extrinsèque provoque une usure tendineuse. Le traite-
ment qu'il a proposé (acromioplastie selon Neer) l'a rendu
mondialement célèbre (5). Mais avait-il vraiment raison?
Lors d'études ultérieures, on a constaté que les déchirures
au niveau de la face inférieure (face articulaire) du tendon
étaient beaucoup plus fréquentes et qu'elles étaient même
assez postérieures (partie postérieure du sus-épineux et du
sous-épineux).
L'usure ne provient vraisemblablement pas uniquement
du frottement, mais aussi de torsions du tendon en hyper-
abduction - rotation externe, ce qui entraîne une hypoxie
répétitive du tendon, selon Rathburn et Macnab (2, 6).
Selon toute probabilité, la cause d'une lésion perforante
totale est plutôt multifactorielle et liée à l'âge, à une fai-
blesse intrinsèque, à une surcharge, à une pression extrin-
sèque et à un traumatisme. Il est probable qu'il y ait encore
un certain nombre d'inconnues, comme par exemple une
dégénérescence du collagène en raison d'une réponse auto-
immune, ou des facteurs iatrogènes tels que l'administration
locale de corticoïdes, mais aussi le tabagisme (7).
tent également des déchirures de la coiffe des rotateurs. On
observe des problèmes scapulaires chez 75% des patients
souffrant d'arthrite rhumatoïde, présentant un facteur rhu-
matoïde positif. Cette maladie systémique est responsable de
la destruction articulaire du cartilage, de l'os et des tendons.
D'un point de vue radiologique, le stade final sera identique à
l'arthropathie post-rupture de coiffe ou cuff tear arthropathy
(4), en l'occurrence une omarthrose excentrique, avec davan-
tage de destruction osseuse en cas de rhumatisme.
Halverson a décrit ceci au début des années 80 sous le nom
du Milwaukee shoulder syndrome (8), qui était selon lui
imputable à l'inflammation microcristalline des cristaux
macrophages induit une réponse inflammatoire avec des-
truction de la coiffe et du cartilage, entraînant l'apparition
d'un cercle vicieux avec une libération accrue de cristaux,
associés à des protéases neutres et des collagénases actives
qui dégraderont davantage les tissus (9).
En 1985, Dieppe et Watt ont relativisé le rôle de ces cris-
taux, affirmant qu'ils proviennent de l'usure des surfaces
articulaires (10).
Par ailleurs, on a également avancé des facteurs nutrition-
nels, notamment la perte de la lubrification synoviale de
l'articulation gléno-humérale en raison du trou créé dans
la coiffe des rotateurs (11).
servé l'évolution naturelle des déchirures de coiffe, nous
savons également:
- que l'évolution naturelle de la déchirure n'est pas inter-
une instabilité du biceps avec une lésion de celui-ci, ainsi
qu'une corrélation entre la largeur de la déchirure de la
coiffe des rotateurs et le degré de la lésion bicipitale. Ce
dernier point a également été confirmé par Chen et al. (19).
La migration supérieure de la tête humérale en cas de
déchirures larges de la coiffe des rotateurs entraînera fina-
lement une arthrose excentrique secondaire (Figure 4).